נייר העמדה של IAOMT נגד שימוש בפלואוריד כולל למעלה מ-500 ציטוטים ומציע מחקר מדעי מפורט על הסיכונים הבריאותיים הפוטנציאליים הקשורים לחשיפה לפלואוריד.

לחץ כאן לגרסה המלאה של מסמך זה, המלא עם הפניות מדעיות

סעיף 1: סיכום עמדת ה- IAOMT כנגד שימוש בפלואוריד במים, בחומרים דנטליים ובמוצרים אחרים

מלבד קיומו הטבעי במינרלים, כמו גם באדמה, במים ובאוויר, הפלואוריד מסונתז כימית לשימוש גם בהפלרת מים קהילתית, מוצרי שיניים, דשנים, חומרי הדברה, ומגוון של מוצרי צריכה אחרים. לדוגמא, מימן פלואוריד משמש לייצור אלומיניום, רכיבים חשמליים, נורות פלואורסצנטיות, קוטלי עשבים, בנזין בעל אוקטן גבוה, פלסטיקה, קירור ומתכת וזכוכית חרוטים (כמו המשמשים במכשירים אלקטרוניים מסוימים). בנוסף, תרכובות פלואורציות קיימות בכמות משמעותית של תרופות פרמצבטיות, וכימיקלים פרפורואוריים משמשים בשטיחים, חומרי ניקוי, ביגוד, כלי בישול, אריזות מזון, צבעים, נייר ומוצרים אחרים.

למרבה הצער, כל היישומים הללו הוצגו לפני הסיכונים הבריאותיים של פלואוריד, רמות הבטיחות לשימוש בו וההגבלות המתאימות נחקרו והוקמו כראוי. ההשלמה עם הסטטוס קוו המסוכן הזה היא העובדה כי המועצה הלאומית למחקר סיכמה כי יש להוריד את יעדי המזהם המקסימליים למי שתייה מפלורדים בשנת 2006, אך הסוכנות להגנת הסביבה טרם הורידה את הרמה.

פלואוריד אינו חומר מזין ואין לו שום תפקיד ביולוגי בגוף. יתר על כן, מאות מאמרי מחקר שפורסמו במהלך העשורים האחרונים הוכיחו פגיעה פוטנציאלית בבני אדם מפלואוריד ברמות חשיפה שונות, כולל רמות הנחשבות כיום כבטוחות. מחקר מדעי בחן את השפעת הפלואוריד על מערכת השלד בפירוט והצביע על קשר מוחלט בין חשיפה לפלואוריד לבין פלואורוזיס שלד, כמו גם פלואורוזיס דנטלי (המהווה נזק קבוע לשן המתפתחת, הוא הסימן הגלוי הראשון לרעילות פלואוריד, ו נמצא כעת בעלייה בארצות הברית). פלואוריד ידוע גם שהוא משפיע על מערכות הלב וכלי הדם, העצבים המרכזיים, העיכול, האנדוקרינית, החיסונית, הכלל, הכליה והנשימה, וחשיפה לפלואוריד נקשרה למחלת אלצהיימר, סרטן, סוכרת, מחלות לב, פוריות ועוד שליליות רבות אחרות. תוצאות בריאות.

הצורך לעדכן את הנחיות הפלואוריד שנקבעו בעבר הוא דחוף ביותר, מכיוון שחשיפות הפלואוריד גדלו באופן דרמטי עבור כל האמריקנים מאז שנות הארבעים, אז הונהגה לראשונה הפלרת מים בקהילה. בעשורים שלאחר מכן הוחדר פלואוריד לשימוש במוצרי שיניים המיושמים במשרד ובבית, כמו משחת שיניים ושטיפת פה, ובמסגרת זמן זו הוא נוסף גם למוצרי צריכה אחרים. הבנת רמות החשיפה לפלואור מכל המקורות היא מכריעה מכיוון שרמות הצריכה המומלצות לפלואור במים ובמזון צריכות להתבסס כעת על חשיפות מרובות נפוצות אלה.

עם זאת, נתונים מדויקים אינם קיימים כיום עבור מקורות קולקטיביים או מקורות ייחודיים לחשיפה לפלואוריד. חשש נוסף הוא שלפלואוריד יש אינטראקציה סינרגטית עם אלמנטים אחרים. פלואוריד ידוע גם שהוא משפיע באופן שונה על כל אדם, בהתבסס על אלרגיות לפלואור, חסרים תזונתיים, גורמים גנטיים ומשתנים אחרים. בנוסף, אוכלוסיות רגישות עם משקל גוף נמוך, כגון תינוקות וילדים, ואנשים הצורכים כמויות גדולות של מים, כמו ספורטאים, אנשי צבא, עובדי חוץ ואלה עם סוכרת או הפרעות בתפקוד הכליות, יכולים להיות מושפעים יותר על ידי פלואוריד. לכן, המלצה על רמה אופטימלית של פלואוריד או על רמת "מנה אחת שמתאימה לכולם" אינה מקובלת.

ברור כי הערכות הסיכון חייבות לקחת בחשבון את החשיפה הכוללת של פלואוריד מכל המקורות, כמו גם את הרגישות האישית. יתר על כן, קיים פער משמעותי, אם לא חלל משמעותי, בספרות המדעית הכוללת שחרורי פלואוריד ממוצרים הניתנים במשרד השיניים, כגון חומרי מילוי לכות ולכות, כחלק מצריכת הפלואוריד הכוללת. חלק מכך ככל הנראה נובע מכך שהמחקר שניסה להעריך חשיפות יחיד ממוצרי שיניים אלה הוכיח כי קביעת כל סוג של שיעור שחרור "ממוצע" היא כמעט בלתי אפשרית.

יתר על כן, יש אפילו ספק לגבי יעילות הפלואוריד במניעת עששת. לדוגמא, מחקרים הראו כי פלואוריד אינו מסייע במניעת ריקבון בבור ובסדק (שהיא הצורה הנפוצה ביותר של עששת בארה"ב) או במניעת עששת בבקבוק התינוק (הנפוצה בקהילות עניות). כמו כן, מחקרים הראו כי בקרב ילדים עם תת-תזונה ואנשים עם מצב סוציו-אקונומי נמוך יותר, פלואוריד יכול למעשה להגביר את הסיכון לעששת בשיניים בגלל דלדול סידן ונסיבות אחרות.

שיקול חשוב הוא שמגמת הירידה בשיניים שנרקבו, חסרות ומלאות במהלך העשורים האחרונים התרחשה הן במדינות עם ובלי יישום מערכתי של מים מופלרים. זה מצביע על כך שהגישה המוגברת לשירותי היגיינה מונעת ומודעות רבה יותר להשפעות המזיקות של סוכר אחראיות לשיפורים אלה בבריאות השיניים. המחקר תיעד גם ירידות בעששת בשיניים בקהילות שהפסיקו את הפלרת המים.

בנוסף, הועלו שאלות אתיות בנוגע לשימוש בפלואוריד, במיוחד בגלל קשרי הפלואוריד לתעשיית דשן הפוספטים והשיניים. החוקרים דיווחו על קשיים בפרסום מאמרים שהם קריטיים כלפי פלואוריד, והופיע צורך דחוף ביישום הולם של עקרון הזהירות (כלומר ראשית, אל תזיקו) הקשור לשימוש בפלואוריד.

נושא בחירת הצרכן חיוני לשימוש בפלואוריד ממגוון סיבות. ראשית, לצרכנים יש אפשרויות בכל הנוגע לשימוש במוצרים המכילים פלואוריד; עם זאת, מוצרים רבים ללא מרשם אינם מציעים תיוג מתאים. שנית, חומרים המשמשים במשרד השיניים כמעט ואינם מספקים הסכמה מדעת לצרכן מכיוון שנוכחות פלואוריד (וסיכוניה) בחומרי שיניים אלה, במקרים רבים, מעולם לא הוזכרה בפני המטופל. שלישית, הבחירה היחידה שיש לצרכנים כאשר מוסיפים פלואור למים העירוניים שלהם היא לקנות מים בבקבוקים או פילטרים יקרים. עלו חששות כי פלואוריד מתווסף רק על מנת למנוע לכאורה עששת, בעוד כימיקלים אחרים שנוספו למים משרתים מטרה של טיהור וסילוק פתוגנים.

חינוך רופאים, רופאים, סטודנטים, צרכנים וקובעי מדיניות בנוגע לחשיפות פלואוריד והסיכונים הבריאותיים הפוטנציאליים הנלווים לכך חיוני לשיפור בריאות השיניים והכלל של הציבור. מכיוון שההבנה המדעית של ההשפעות הבריאותיות של פלואוריד הוגבלה לקידום יתרונותיה, יש כעת להעביר את מציאות חשיפת היתר והנזקים הפוטנציאליים שלה לעובדי הבריאות וסטודנטים, כמו אלה בתחום הרפואה, השיניים ובריאות הציבור.

למרות שהסכמת צרכנים מושכלת ותוויות מוצרים אינפורמטיביות יותר יתרמו להגברת המודעות של הציבור בנוגע לצריכת פלואוריד, הצרכנים צריכים גם לקחת תפקיד פעיל יותר במניעת עששת. בפרט, תזונה טובה יותר (עם פחות סוכר), שיפור בבריאות הפה ואמצעים אחרים יסייעו בהפחתת עששת.

לבסוף, על קובעי המדיניות מוטלת החובה להעריך את היתרונות והסיכונים של פלואוריד. על פקידים אלה מוטלת האחריות להכיר בטענות המתוארכות בדבר מטרותיהן לכאורה של פלואוריד, שרבות מהן מבוססות על עדויות מוגבלות לבטיחות ועל רמות צריכת שגוי שגויות שאינן מתחשבות בחשיפות מרובות, באינטראקציה של פלואוריד עם כימיקלים אחרים, שונות פרטנית ועצמאית ( מדע שאינו ממומן.

לסיכום, לאור המספר הגבוה של מקורות הפלואוריד והשיעורים המוגברים של צריכת הפלואוריד באוכלוסייה האמריקאית, שעלו משמעותית מאז התחלת הפלרת המים בשנות הארבעים של המאה העשרים, זה הפך להיות צורך להפחית ולפעול למען ביטול מקורות חשיפה לפלואורד הנמנעים. כולל פלואוריד מים, חומרים דנטליים המכילים פלואוריד ומוצרים פלואורידיים אחרים.

צילום מקרוב של פלג גוף עליון של רופא לבוש מעיל לבן ומצביע על גרפיקה של פלואוריד עם סמלים רפואיים כמו צלב, מיקרוסקופ ותחבושת • צילום בסעיף 5.2 על בקבוקי מים

נייר העמדה של ה- IAOMT כולל מעל 500 ציטוטים ומציע מחקר מדעי מפורט אודות הסיכונים הבריאותיים הפוטנציאליים הקשורים לחשיפה לפלואוריד.

פלואור (F) הוא היסוד התשיעי בטבלה המחזורית והוא בן למשפחת הלוגן. יש לו משקל אטומי של 18.9984, הוא התגובה ביותר מבין כל היסודות, ויוצר קשרים אלקטרוניים שליליים חזקים. זה נמשך במיוחד לקטיונים דו-ערכיים של סידן ומגנזיום. במצב חופשי, פלואור הוא גז דיאטומי צהוב בהיר. עם זאת, פלואור נמצא לעיתים נדירות במצב החופשי שלו בטבע מכיוון שהוא כמעט תמיד משלב עם אלמנטים אחרים כתוצאה מרמת התגובתיות הגבוהה שלו. פלואור מופיע בדרך כלל כמינרלים
פלואורספר (CaF2), קריוליט (Na3AlF6) ופלואורפטיט (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), וזהו היסוד ה -13 הנפוץ ביותר על פני כדור הארץ.

פלואוריד (F-) הוא יון כימי של פלואור המכיל אלקטרון נוסף, ובכך מקנה לו מטען שלילי. מלבד קיומו הטבעי במינרלים, כמו גם בקרקע, במים ובאוויר, הפלואוריד מסונתז כימית לשימוש גם בהפלרת מים קהילתית, במוצרי שיניים ובפריטים מיוצרים אחרים. פלוּאוֹרִיד אינו חיוני לצמיחה והתפתחות אנושית.1

למעשה, זה לא נדרש לשום תהליך פיזיולוגי בגוף האדם; כתוצאה מכך, אף אחד לא יסבול ממחסור בפלואוריד. בשנת 2014, ד"ר פיליפ גרנדז'אן מבית הספר לבריאות הציבור בהרווארד וד"ר פיליפ ג'יי לנדריגן מבית הספר לרפואה של אייקן בהר סיני זיהו את הפלואוריד אחד מתוך 12 כימיקלים תעשייתיים הידועים כגורמים לרעילות עצבית התפתחותית בבני אדם. 2

חשיפות פלואוריד בבני אדם מתרחשות הן ממקורות טבעיים והן מאנתרופוגניים. טבלה 1 מפרטת את המקורות הטבעיים הנפוצים ביותר לחשיפה לפלואוריד, ואילו טבלה 2 היא רשימת המקורות הנפוצים ביותר לחשיפה לפלואוריד המסונתז כימי.

טבלה 1: מקורות טבעיים של פלואור

המקור הטבעימידע נוסף
פעילות וולקניתזה קורה לעתים קרובות בצורה של מימן פלואוריד.
מים (כולל מי תהום, נחלים, נהרות, אגמים, וכמה בארים ומי שתייה)
הצורה הטבעית של פלואוריד במים, המשתנה בהתאם למיקום הגאוגרפי, שונה מהפלרת מים קהילתית, אשר נעשית באמצעות צורה מסונתזת כימית של פלואוריד.		מטבע הדברים, זה קורה כאשר מי נגר נחשפים לסלע המכיל פלואור. עם זאת, פלואור במים יכול להתרחש גם עקב פעילות אנושית באמצעות פליטות תעשייתיות, כגון שחרור מתחנות כוח פחמיות, והפלרת מים קהילתית.
מזוןבעוד שרמות פלואוריד זניחות במזון יכולות להתרחש באופן טבעי, רמות משמעותיות של פלואור במזון מתרחשות עקב פעילות אנושית, במיוחד באמצעות חומרי הדברה.
קרקעבעוד פלואוריד באדמה יכול להופיע באופן טבעי, רמות מוגברות של פלואוריד באדמה יכולות להתרחש עקב פעילות אנושית באמצעות שימוש בדשנים, חומרי הדברה ו / או פליטות תעשייתיות.

טבלה 2: מקורות פלואוריד מסונתזים כימית

המקור המסונתז כימימידע נוסף
מים: מי שתייה עירוניים מופלרים.4רוב הפלואוריד המוסף למי השתייה הוא בצורת פלואורוסיליקט, הידוע גם בשם חומצה פלואוזילית (חומצה פלואורוסילית, H2SiF6) ומלח נתרן (נתרן פלואורוסיליקט, Na2SiF6).5
מים: מים מינרליים.6רמות הפלואוריד בבקבוקים משתנות בהתאם ליצרן ולמקור המים.7
מים: תרכובות מבושלות8דאגות לגבי סיכונים בריאותיים הובילו למעלה מ-200 מדענים מ-38 מדינות לחתום על הצהרת מדריד הקוראת לפעולה של הממשלה והיצרנים בנושא פולי-ופרפלואוראלקיל חומרים (PFAS), שניתן למצוא במי שתייה עקב זיהום במי הקרקע ובמי הקרקע.9
משקאות: מיוצר במים מופלרים ו / או מיוצר במים / מרכיבים החשופים להדברה המכילה פלואוריד10רמות משמעותיות של פלואוריד נרשמו בפורמולות לתינוקות, תה ומשקאות מסחריים, כגון מיץ ומשקאות קלים.11 רמות משמעותיות של פלואור נרשמו גם במשקאות אלכוהוליים, במיוחד יין ובירה.12 13
מזון: כללי14חשיפה לפלואוריד יכולה להתרחש במזון שהוכן עם מים מופלרים ו / או מזון שנחשף להדברה / דשן המכיל פלואוריד.15 רמות פלואוריד משמעותיות נרשמו בענבים ובמוצרי ענבים.16 רמות פלואוריד דווחו גם בחלב פרה בגלל בעלי חיים שגדלו על מים, הזנה ואדמה המכילים פלואוריד,17 18 כמו גם עוף מעובד19 (ככל הנראה בגלל עצמות מכאניות, שמשאירות חלקיקי עור ועצמות בבשר).20
מזון: תרכובות מבושלות21אוכל יכול להיות מזוהם גם על ידי תרכובות פרפלואורין במהלך ההכנה בסוגים מסוימים של כלי בישול (כלומר ציפוי טפלון).22 ו / או על ידי חשיפה לאריזות עמידות לשומן / שמן / מים (כלומר עטיפות מזון מהיר, קופסאות פיצה ושקיות פופקורן).23
חומרי הדברה: 24קריולייט (קוטל חרקים) וגופרית פלואוריד (חיטוי) הוסדר בגלל רמות הפלואוריד האורגניות שהם מוסיפים למזון.25
קרקע: דשני פוספטים ו / או פליטות באוויר מפעילות תעשייתית26שחרור מפעילות תעשייתית עלול להשפיע על רמות הפלואור במזון הגדל באדמה המזוהמת. זיהום קרקע על ידי פלואוריד רלוונטי גם לילדים עם פיקה (מצב המאופיין בתיאבון לפריטים שאינם מזון כמו לכלוך).27
אוויר: שחרור פלואוריד מהתעשייה28מקורות אנתרופוגניים של פלואוריד אטמוספרי יכולים לנבוע בעירת פחם על ידי מוצרי חשמל ותעשיות אחרות.29 שחרורים יכולים להתרחש גם מבתי זיקוק וממתכות עפרות מתכת,30 מפעלי ייצור אלומיניום, מפעלי דשן פוספטים, מתקני ייצור כימיים, טחנות פלדה, מפעלי מגנזיום, ויצרני לבנים וחימר מבניים31 כמו גם יצרני נחושת וניקל, מעבדי עפרות פוספט, יצרני זכוכית ויצרני קרמיקה.32
מוצר שיניים: משחת שיניים33פלואוריד שנוסף למשחת שיניים יכול להיות בצורה של נתרן פלואוריד (NaF), נתרן מונופלואורופוספט (Na2FPO3), פלואוריד סטנוני (פלואוריד פח, SnF2) או מגוון אמינים.34 דאגות הועלו בנוגע לשימוש של ילדים במשחת שיניים מוארת.35 36
מוצר שיניים: הדבקת נבואה37משחה זו, המשמשת במהלך ניקוי שיניים (מניעה) במשרד השיניים, יכולה להכיל פי 20 יותר פלואוריד ממשחת שיניים הנמכרת ישירות לצרכנים.38
מוצר שיניים: שטיפת פה / שטיפה39
שטיפות פה		שטיפות פה (שטיפות פה) יכולות להכיל נתרן פלואוריד (NaF) או פלואוריד פוספט חומצי (APF).40
מוצר שיניים: חוט דנטלי41 42חוקרים הוכיחו כי שחרורי פלואוריד מחוט דנטלי גבוהים יותר מאלה של שטיפות פה מוארות .43 חוט דנטלי פלואוריד קשור לעיתים קרובות עם פלואוריד דופן (פלואוריד פח, SnF2), 44 אך חוט דנטלי יכול להכיל גם תרכובות פרפלואוריות.45
מוצר שיניים: קיסמים מואיקים ומברשות בין-שיניים46כמות הפלואוריד המשתחררת ממוצרים אלה יכולה להיות מושפעת מרוק הפרט המשתמש במוצר.47
מוצר שיניים: ג'ל וקצף פלואוריד מקומי48בשימוש במשרד שיניים או בבית, מוצרי שיניים אלה מוחלים ישירות על השיניים ויכולים להכיל פוספט פלואוריד מחומצן (APF), נתרן פלואוריד (NaF) או פלואור דו-ממדי (פלואוריד פח, SnF2).49
מוצר שיניים: לכה פלואורית50לכה פלואורדית בריכוז גבוה המונחת ישירות על השיניים על ידי אנשי מקצוע בתחום השיניים או שירותי הבריאות מכילה נתרן פלואוריד (NaF) או דיפלורסילן.51
חומר שיניים לסתימות: מלט זכוכית יונומר52חומרים אלה, המשמשים למילוי שיניים, עשויים מזכוכית סיליקט המכילה פלואוריד וחומצות פוליאלקנואיות המשחררות פרץ ראשוני של פלואוריד ואז שחרור נמוך לטווח הארוך.53
חומר שיניים לסתימות: מלט יונומר זכוכית שעבר שינוי בשרף54חומרים אלה, המשמשים לסתימות שיניים, נוצרים עם רכיבי מתקרילט ומשחררים פרץ ראשוני של פלואוריד ואז שחרור נמוך לטווח ארוך.55
חומר שיניים לסתימות: גיומרים56חומרים היברידיים חדשים יותר אלה, המשמשים למילוי שיניים, כוללים יונומי זכוכית שהגיבו מראש ובדרך כלל משוחררים כמויות נמוכות יותר של פלואוריד מאשר יונומרים מזכוכית, אך כמויות גבוהות יותר מאשר קומפומרים ומרכיבים.57
חומר שיניים לסתימות: חומרים מרוכבים שעברו שינוי רב חומצי (קומפומרים)58הפלואוריד בחומרים אלה המשמש למילוי שיניים נמצא בחלקיקי המילוי, ולמרות שאין פרץ פלואוריד ראשוני, פלואוריד משתחרר ללא הרף לאורך זמן.59
חומר שיניים לסתימות: מרוכבים60לא כולם, אך חלק מהחומרים הללו, המשמשים למילוי שיניים, יכולים להכיל סוגים שונים של פלואוריד כגון מלחים אנאורגניים, כוסות שטיפות או פלואוריד אורגני .61 הפלואור המשתחרר נחשב בדרך כלל לנמוך מזה של יונומרים מזכוכית וקומפומרים, אם כי המהדורות משתנות בהתאם למותג המסחרי של המרכיבים.62
חומר שיניים לסתימות: אמלגמות כספית דנטליות63רמות נמוכות של פלואוריד נרשמו בסוגי סתימות אמלגם של כספית שיניים המצופות במלט זכוכית יונומר ובחומרים אחרים.64 65 66
חומר שיניים ליישור שיניים: מלט יונומר מזכוכית, מלט יונומר זכוכית ששונה על ידי שרף ומלט מרוכב (קומפומר) מרוכב שעשוי רב חומצי67חומרים אלה, המשמשים למלטים של יישור שיניים, יכולים לשחרר פלואור ברמות שונות.68
חומר שיניים לאיטום בור ובקע: על בסיס שרף, זכוכית יונומר וגיומרים69חומרי איטום המשחררים פלואוריד זמינים מסחרית יכולים להכיל נתרן פלואוריד (NaF), חומר זכוכית המשחרר פלואוריד, או שניהם.70
חומר שיניים לטיפול ברגישות / עששת בשיניים: פלואוריד יהלום כסוף71חומר זה, שהוצג לאחרונה לשוק האמריקאי, מכיל כסף ופלואוריד ומשמש כחלופה לטיפול בחלל קונבנציונאלי עם סתימות שיניים.72
תרופות מרשם: טבליות פלואוריד, טיפות, כוסות ושטיפות73תרופות אלו, הנרשמות בדרך כלל לילדים, מכילות רמות משתנות של נתרן פלואוריד (NaF).74 תרופות אלו אינן מאושרות על ידי ה- FDA מכיוון שאין ראיות משמעותיות ליעילות התרופות.75 76
תרופות מרשם: כימיקלים פלואורנטים77הוערך כי 20-30% מתרכובות התרופות מכילות פלואור.78 חלק מהתרופות הפופולריות ביותר כוללות פרוזאק, ליפיטור וציפרוביי (ציפרלקס).79 כמו גם שאר משפחת offluoroquinolone (gemifloxacin [משווקת כ- Factive], levofloxacin [משווק כמו Levaquin], moxifloxacin [משווק כ- Avelox], נורפלוקסצין [משווק כ- Noroxin], ו- ofloxacin [משווק asFloxin וגנרית של אוקלוקסין.80 הפנפלורמין המורכב מפלואור (fen-phen) שימש גם שנים רבות כתרופה נגד השמנת יתר,81 אך הוא הוסר מהשוק בשנת 1997 עקב קישוריו לבעיות במסתמי הלב.82
מוצרי צריכה: מיוצר עם תרכובות מבושלות כגון טפלון83מוצרים המיוצרים בתרכובות פרלואור כוללות ציפויי מגן לשטיחים ובגדים (כגון בד עמיד בפני כתמים או עמיד במים), צבעים, מוצרי קוסמטיקה, ציפויים לא דבק לכלי בישול, וציפויי נייר לעמידות בשמן ולחות,84 כמו גם עור, נייר וקרטון.85
אבק ביתי: תרכובות מבושלות86 87ניתן למצוא חומרים פולי ופרפלואורואלקיים (PFAS) באבק ביתי בגלל זיהום ממוצרי צריכה.88 במיוחד טקסטיל ואלקטרוניקה.
תעסוקתי89חשיפה תעסוקתית יכולה להתרחש עבור עובדים בענפים עם פליטת פלואוריד. זה כולל עבודה הכוללת ריתוך, אלומיניום ומים,90 כמו גם עבודה הכוללת אלקטרוניקה ודשנים.91 בנוסף, לוחמי האש נחשפים לכימיקלים ממוזערים בקצף המופעל על שריפות.92 הוזעקו אזהרות כי עובדים יכולים לשאת פלואורידים הביתה על בגדים, עור, שיער, כלים או פריטים אחרים וכי הדבר עלול לזהם מכוניות, בתים ומקומות אחרים.93
עשן סיגריות94רמות משמעותיות של פלואוריד נקשרו עם מעשנים כבדים.95
מלח פלואוריד ו / או חלב96 97יש מדינות שבחרו להשתמש במלח וחלב מופלרים (במקום במים) כאמצעי להציע לצרכנים את הבחירה אם ברצונם לצרוך פלואוריד או לא. מלח פלואור נמכר באוסטריה, צ'כיה, צרפת, גרמניה, סלובקיה, ספרד ושוויץ,98 כמו גם קולומביה, קוסטה ריקה וג'מייקה.99 חלב פלואורדי שימש בתוכניות בצ'ילה, הונגריה, סקוטלנד ושוויץ.100
אלומינופלואוריד: חשיפה מבליעת מקור פלואור עם מקור אלומיניום101חשיפה סינרגטית זו לפלואור ואלומיניום יכולה להתרחש באמצעות מים, תה, שאריות מזון, פורמולות לתינוקות, נוגדי חומצה או תרופות המכילות אלומיניום, דאודורנטים, קוסמטיקה וכלי זכוכית.102
כורים גרעיניים וכלי נשק גרעיניים103גז פלואור משמש ליצירת אורניום הקסאפלואוריד, המפריד בין איזוטופים של אורניום בכורים גרעיניים ובנשק.104

הידע האנושי על המינרל פלואורספר מתחיל מאות שנים. 105 עם זאת, הגילוי כיצד לבודד פלואור מתרכובותיו הוא תאריך חיוני בהיסטוריה של השימוש באנושות בפלואוריד: כמה מדענים נהרגו בניסויים מוקדמים הכוללים ניסיונות לייצר פלואור אלמנט, אבל בשנת 1886, הנרי מויסאן דיווח על בידודו של פלואור אלמנטרי, אשר זיכה אותו בפרס נובל לכימיה בשנת 1906.106 107 גילוי זה סלל את הדרך לניסויים בבני אדם להתחיל בתרכובות פלואור מסונתזות כימית, אשר נוצלו בסופו של דבר במספר פעילויות תעשייתיות. יש לציין כי אורניום פלואוריד ותוריום פלואוריד שימשו בשנים 1942-1945 כחלק מפרויקט מנהטן 108 כדי לייצר את הפצצה האטומית הראשונה. נתונים מדיווחים על פרויקט מנהטן, שחלקם סווגו בתחילה ולא פורסמו, כוללים אזכור של פלואור הרעלה ותפקידה בסכנות בתעשיית האורניום.109 ככל שהתעשייה התרחבה במהלך המאה העשרים, כך גם השימוש בפלואוריד לתהליכים תעשייתיים גדל, וגם המקרים של הרעלת פלואוריד גדלו.

פלואוריד לא היה בשימוש נרחב למטרות שיניים כלשהן לפני אמצע שנות הארבעים, 1940 למרות שהוא נחקר על השפעות שיניים הנגרמות על ידי נוכחותו הטבעית באספקת מים קהילתית ברמות שונות. מחקר מוקדם בשנות השלושים על ידי פרדריק ס. מקיי, DDS, תאם רמות גבוהות של פלואוריד עם מקרים מוגברים של פלואורוזיס שיניים (פגיעה קבועה באמייל השיניים שיכולה להופיע אצל ילדים מחשיפת יתר לפלואוריד) והוכיח כי הפחתת רמות הפלואוריד הביאה לשיעורים נמוכים יותר של פלואורוזיס דנטלי .112 113 עבודה זו הובילה את H. Trendley Dean, DDS, למחקר של פלואוריד. סף רעילות מינימלי באספקת המים. 114 בעבודות שפורסמו בשנת 1942, הציע דין כי רמות נמוכות יותר של פלואוריד עלולות לגרום לשיעורים נמוכים יותר של עששת .115 בעוד שדין פעל לשכנע אחרים לבדוק את ההשערה שלו לגבי הוספת פלואוריד לאספקת מים קהילתית כאמצעי להפחתת עששת, לא כולם תמך ברעיון. למעשה, מאמר מערכת שפורסם בכתב העת Journal of the American Dental Association (JADA) בשנת 1944 גינה את הפלרת המים התכליתית והזהיר מפני סכנותיה:

אנו יודעים כי השימוש במי שתייה המכילים מעט מ -1.2 עד 3.0 חלקים למיליון פלואור יגרום להפרעות התפתחותיות כאלה בעצמות כמו אוסטאוסקלרוזיס, ספונדילוזיס ואוסטאופטרוזיס, כמו גם זפק, ואנחנו לא יכולים להרשות לעצמנו להסתכן בייצור. הפרעות מערכתיות כה חמורות ביישום מהווה כיום ספק מפוקפק שנועד למנוע התפתחות של עיוותים דנטליים בקרב ילדים.

[...] בגלל החרדה שלנו למצוא הליך טיפולי כלשהו שיקדם מניעה המונית של עששת, הפוטנציאלים לכאורה של פלואור נראים אטרקטיביים באופן ספקולטיבי, אך לאור הידע הנוכחי שלנו או חוסר הידע שלנו בכימיה של הנושא, אפשרויות הפגיעה עולות בהרבה על אלה לטובה

כמה חודשים לאחר פרסום אזהרה זו, גרנד ראפידס, מישיגן, הפכה לעיר הראשונה שהופלחה באופן מלאכותי ב- 25 בינואר 1945. דין הצליח במאמציו לבחון את השערתו, ובמחקר ציוני דרך היה גרנד ראפידס לשרת. כעיר ניסויים, ושיעורי הריקבון שלה היו אמורים להיות מושווים לאלה של מוסקגון, מישיגן, שאינו פלואוריד. לאחר מעט יותר מחמש שנים בלבד מוסקגון הושמט כעיר שליטה, והתוצאות שפורסמו אודות הניסוי דיווחו רק על הירידה בעששת בגראנד ראפידס .117 מכיוון שהתוצאות לא כללו את משתנה הבקרה מנתוני המוסקגון המלאים, רבים הצהירו כי המחקרים הראשוניים שהוצגו לטובת הפלרת מים אפילו לא היו תקפים.

בקונגרס ארצות הברית הושמעו חששות בשנת 1952 מפני הסכנות הפוטנציאליות בהפלרת מים, היעדר ראיות לגבי התועלת לכאורה בשליטה על עששת, והצורך במחקר נוסף .118 עם זאת, למרות החששות הללו ו רבים אחרים נמשכו הניסויים במי שתייה מופלרים. עד 1960 התפשטות ההפלרה של מי שתייה ליתרונות שיניים לכאורה ליותר מ- 50 מיליון אנשים בקהילות ברחבי ארצות הברית. 119

נראה כי השימוש בפלואוריד בתרופות התרופות החל באותו זמן בערך עם הפלרת מים. לפני שנות הארבעים, השימוש בפלואוריד ברפואה האמריקאית לא היה ידוע כמעט, למעט השימוש הנדיר בו כחומר חיטוי ונוגד חמצון (1940). קיימת הסכמה בקרב מחברי הסקירות המדעיות בנוגע לתוספת של פלואוריד ל"תוספים "כי זה השימוש בתרופות הוצג לא לפני אמצע שנות הארבעים ולא נעשה בו שימוש נרחב עד סוף שנות החמישים או תחילת שנות השישים. 120 קינולונים לשימוש קליני התגלו לראשונה בשנת 1940, והפלואורוקינולונים נוצרו בשנות השמונים. 1950 1960

ייצורם של קרבוקסילטים פרפלואוריים (PFCA) וסולפונטים פרפלואורניים (PFSA) לעזרי תהליכים והגנה על פני השטח במוצרים החל גם לפני למעלה משישים שנה. 124 תרכובות פרלואורינציה (PFC) משמשות כיום במגוון רחב של פריטים, כולל כלי בישול, מדי צבא מזג אוויר קיצוני, דיו, שמן מנוע, צבע, מוצרים עם דוחה מים ובגדי ספורט. 125 פלואורוטלומרים, המורכבים מיסודות פחמן פלואוריד, נחשבים לחומרים המושלמים הנפוצים ביותר במוצרי צריכה.

בינתיים הוכנסו משחות שיניים מוארות והגידול שלהן בשוק התרחש בסוף שנות השישים ובתחילת שנות השבעים. 1960 עד שנות השמונים הרוב המכריע של משחות השיניים הזמינות מסחרית במדינות מתועשות הכילו פלואור.

חומרים מופלרים אחרים למטרות שיניים קודמו גם הם לשימוש נפוץ יותר ב- Ommercial בעשורים האחרונים. חומרי מלט יונומרים מזכוכית, המשמשים למילוי שיניים, הומצאו בשנת 1969,129 ואיטום משחרר פלואוריד הונהג בשנות השבעים. 1970 מחקרים על השימוש בהפלרת מלח להפחתת עששת התרחשו בין השנים 130-1965 בקולומביה, הונגריה, ושוויץ .1985 באופן דומה, השימוש בפלואוריד בחלב לניהול עששת החל לראשונה בשוויץ בשנת 131

על ידי סקירת התפתחות תקנות הפלואוריד הקבועות בסעיף 5, ניכר כי יישומים אלה של פלואוריד הוצגו לפני הסיכונים הבריאותיים של פלואוריד, רמות הבטיחות לשימוש בו והגבלות מתאימות נחקרו והוקמו כראוי.

סעיף 5.1: פלואורידציה של מים בקהילה

במערב אירופה, כמה ממשלות הכירו בגלוי בסכנות של פלואור, ורק 3% מאוכלוסיית מערב אירופה שותה מים מופלרים. 133 בארצות הברית, למעלה מ- 66% מהאמריקאים שותים מים מופלרים .134 לא הסוכנות להגנת הסביבה (EPA) ולא הממשלה הפדרלית מחייבים הפללת מים באמריקה, וההחלטה להפליל מים בקהילה מתקבלת על ידי המדינה או העירייה המקומית. .135 136 עם זאת, שירות הבריאות הציבורי האמריקני (PHS) קובע ריכוזי פלואור מומלצים במי השתייה בקהילה למי שבוחר להפליל, והסוכנות להגנת הסביבה (EPA) קובעת רמות מזהמים למי שתייה ציבוריים.

לאחר שהפלרת מים בגראנד ראפידס, מישיגן, החלה בשנת 1945, התרגול התפשט לאזורים ברחבי הארץ בעשורים שלאחר מכן. מאמצים אלה עודדו על ידי שירות הבריאות הציבורי (PHS) בשנות החמישים, 1950 ובשנת 137, הוציא ה- PHS תקנים לפלואור במי שתייה שיעמדו במשך 1962 שנה. הם קבעו כי פלואוריד ימנע עששת שיניים 50 וכי רמות אופטימליות של פלואוריד הוסיף למי השתייה צריכות לנוע בין 138 ל -0.7 מיליגרם לליטר .1.2 עם זאת, ה- PHS הוריד המלצה זו לרמה אחת של 139 מיליגרם לליטר בשנת 0.7 עקב עלייה בפלואורוזיס שיניים (נזק קבוע לשיניים העלול להופיע אצל ילדים מחשיפת יתר לפלואוריד) ולעלייה במקורות החשיפה לפלואוריד לאמריקאים.

בינתיים, חוק מי השתייה הבטוחה הוקם בשנת 1974 כדי להגן על איכות מי השתייה האמריקאיים, והוא אישר את ה- EPA להסדיר את מי השתייה הציבוריים. כי
בחקיקה זו, ה- EPA יכול לקבוע רמות זיהום מרביות (MCL) מקסימליות לאכיפה עבור מי שתייה, כמו גם מטרות רמה מזהמות מקסימליות שאינן ניתנות לאכיפה (MCLGs) ותקני מים לשתייה שאינם ניתנים לאכיפה ברמות מזהם מקסימליות משניות (SMCL) .141 EPA מציין כי ה- MCLG הוא "הרמה המקסימלית של מזהם במי השתייה בו לא תתרחש השפעה שלילית ידועה או צפויה על בריאות האנשים, המאפשרת שולי בטיחות נאותים." 142 בנוסף, ה- EPA מסמיך שמערכות מים קהילתיות העולות על ה- MCL לפלואור "חייבות להודיע ​​לאנשים המשרתים על ידי אותה מערכת בהקדם המעשי, אך לא יאוחר מ- 30 יום לאחר שנודע למערכת על ההפרה." 143

בשנת 1975 קבע ה- EPA רמה מזהמת מקסימאלית (MCL) לפלואור במי שתייה על 1.4 עד 2.4 מיליגרם לליטר. 144 הם קבעו מגבלה זו כדי למנוע מקרים של פלואורוזיס שיניים. בשנת 1981, דרום קרוליינה טענה כי פלואורוזיס דנטלי הוא רק קוסמטי והמדינה עתרה ל- EPA לבטל את ה- MCL לפלואוריד. 145 כתוצאה מכך, בשנת 1985, ה- EPA קבע יעד רמה מזהם מקסימלי (MCLG) לפלואוריד על 4 מיליגרם לליטר. 146 במקום שפלואורוזיס שיניים משמש כנקודת קצה מגוננת (שהייתה דורשת רמות בטיחות נמוכות יותר), רמה גבוהה יותר זו הוקמה כאמצעי להגנה מפני פלואורוזיס שלד, מחלת עצם הנגרמת מעודף פלואוריד. השימוש בפלואורוזיס שלדי כנקודת הקצה הביא לשינוי ב- MCL לפלואוריד, שהועלה ל -4 מיליגרם לליטר בשנת 1986. 147 עם זאת, פלואורוזיס דנטלי הוחל כנקודת הקצה ל- SMCL לפלואוריד של 2 מיליגרם לליטר, אשר נקבע גם בשנת 1986. 148

מחלוקת התרחשה סביב התקנות החדשות הללו ואף הביאה לפעולות משפטיות נגד ה- EPA. דרום קרוליינה טענה כי אין צורך בשום MCLG (מטרת רמת זיהום מקסימאלית) לפלואוריד, ואילו המועצה להגנת משאבי הטבע טענה כי יש להוריד את ה- MCLG על בסיס פלואורוזיס דנטלי. 149 בית משפט פסק לטובת ה- EPA, אך בבדיקת תקני הפלואוריד, ה- EPA גייס את המועצה הלאומית למחקר (NRC) של האקדמיה הלאומית למדעים כדי להעריך מחדש את הסיכונים הבריאותיים של פלואור. 150 151

הדו"ח של המועצה הלאומית למחקר, שפורסם בשנת 2006, הגיע למסקנה כי יש להוריד את ה- MCLG של ה- EPA (יעד זיהום מקסימלי) לפלואור .152 בנוסף להכרה בפוטנציאל הסיכון לפלואוריד ואוסטאוסרקומה (סרטן העצם), 2006 הדו"ח של המועצה הלאומית למחקר ציטט את החששות מהשפעות שלד-שריר, השפעות רבייה והתפתחות, רעילות עצבית והשפעות נוירו-התנהגותיות, רעילות גנטית ומסרטן והשפעות על מערכות איברים אחרות.

ה- NRC הגיע למסקנה כי יש להוריד את ה- MCLG לפלואוריד בשנת 2006, אך ה- EPA טרם הוריד את הרמה .154 בשנת 2016, רשת פעולות הפלואוריד, ה- IAOMT ומספר קבוצות ואנשים אחרים עתרו ל- EPA כדי להגן על הציבור, במיוחד אוכלוסיות משנה רגישות, מהסיכונים הנוירוטוקסיים של פלואוריד בכך שהוא אוסר על תוספת מכוונת של פלואור למי שתייה .155 העתירה נדחתה על ידי ה- EPA בפברואר 2017.156.

סעיף 5.2: מים בבקבוקים

מים בבקבוקים עם פלואוריד על השיש ליד הכוס ובה מברשת שיניים

כמו משחת שיניים ומוצרי שיניים רבים, גם בקבוקי מים יכולים להכיל פלואוריד.

מינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) אחראי לוודא שהתקנים לבקבוקי מים תואמים לתקנים למי ברז שנקבעו על ידי ה- EPA 157 ולרמות המומלצות שנקבעו על ידי שירות הבריאות הציבורי האמריקני (PHS). 158 ה- FDA מתיר בקבוקי מים העומדים בתקנים 159 לכלול שפה הטוענת כי שתיית מים מופלרים עשויה להפחית את הסיכון לעששת.

סעיף 5.3: מזון

ה- FDA קבע להגביל את הוספה של תרכובות פלואור למזון למען בריאות הציבור בשנת 1977. 161 עם זאת, הפלואוריד עדיין קיים במזון כתוצאה מהכנה במים פלואורידיים, חשיפה לחומרי הדברה ודשנים וגורמים אחרים. בשנת 2004, משרד החקלאות של ארצות הברית (USDA) השיק מאגר מידע על רמות הפלואוריד במשקאות ובמזון, ודוח עם תיעוד מפורט פורסם בשנת 2005.162. 163. למרות שדוח זה עדיין משמעותי, סביר להניח שרמות הפלואוריד במזון ובמשקאות עלה בעשור האחרון עקב השימוש בפלואוריד בחומרי הדברה שאושרו לאחרונה .164 תוספי מזון עקיפים המשמשים כיום מכילים גם פלואור.

בנוסף, בשנת 2006 המליצה המועצה הלאומית למחקר כי "לסייע בהערכת חשיפת פלואוריד פרטנית מבליעה, על היצרנים והיצרנים לספק מידע על תכולת הפלואוריד במזונות ומשקאות מסחריים." 165 עם זאת, הדבר לא יקרה בשום עת עתיד קרוב. בשנת 2016, ה- FDA תיקן את דרישת תוויות המזון שלו בתוויות עובדות תזונה ותוספות וקבע כי הצהרות על רמות פלואוריד הן רצוניות הן עבור מוצרים שנוספו פלואוריד בכוונה והן עבור מוצרים עם פלואוריד טבעי .166 באותה תקופה גם ה- FDA לא הקים ערך הפניה יומי (DRV) לפלואור

נהפוך הוא, בשנת 2016, ה- FDA אסר על חומרים המגעים במגע עם מזון (PFCS) פרפלואורואלקיל, המשמשים כחומר דוחה נפט וקרטון. 168 פעולה זו ננקטה כתוצאה מנתונים טוקסיקולוגיים ועתירה שהוגשה על ידי המועצה להגנת משאבי הטבע וקבוצות אחרות.

פרט לשיקולים אלה לגבי פלואור במזון, קביעת רמות פלואוריד בטוחות במזון עקב חומרי הדברה משותפת על ידי ה- FDA, EPA ושירות בטיחות המזון ובדיקת המזון של משרד החקלאות האמריקני.

סעיף 5.4: חומרי הדברה

חומרי הדברה שנמכרים או מופצים בארה"ב חייבים להיות רשומים ב- EPA, ו- EPA יכול לקבוע סובלנות לשאריות הדברה אם חשיפה למזון נחשבת "בטוחה".
בהקשר זה, שני חומרי הדברה המכילים פלואוריד נשאו מחלוקת:

1) סולפוריל פלואוריד נרשם לראשונה בשנת 1959 לבקרת טרמיטים במבני עץ 171 ובשנת 2004/2005 לבקרת חרקים במזונות מעובדים, כגון דגני דגנים, פירות יבשים, אגוזי עץ, פולי קקאו, פולי קפה וכן במזון. מתקני טיפול ועיבוד מזון .172 מקרים של הרעלה אנושית ואף מוות, אף שהם נדירים, נקשרו לחשיפה לגופרית פלואוריד הקשורה לבתים שטופלו בהדברה .173 בשנת 2011, עקב מחקרים מעודכנים וחששות שהעלו רשת פעולות הפלואוריד ( FAN), ה- EPA הציע כי הסולפוריל פלואוריד אינו עומד עוד בתקני הבטיחות וכי יש לסגת מהסובלנות להדברה זו .174 בשנת 2013 תעשיית ההדברה הפעילה מאמץ שדלני מסיבי לבטל את הצעת EPA לפסול גופרית פלואוריד, וההשלמה הצעת EPA בוטלה על ידי הוראה שנכללה בהצעת החוק החקלאית לשנת 2014

2) קריוליט, המכיל נתרן אלומיניום פלואוריד, הוא קוטל חרקים שנרשם לראשונה ב- EPA בשנת 1957.176 קריולייט הוא חומר ההדברה העיקרי לפלואוריד המשמש לגידול מזון בארה"ב (ואילו סולפוריל פלואוריד משמש כחומר פיגום במזון לאחר הקציר) . קריולייט משמש לפירות הדרים ואבנים, ירקות, פירות יער וענבים, 177 ואנשים יכולים להיחשף אליו באמצעות תזונתם, שכן קריוליט יכול להשאיר שאריות פלואור במזון עליו הוחל. גופרית פלואוריד, ה- EPA גם הציע למשוך את כל סובלנות הפלואוריד בחומרי הדברה .178 לכן זה היה כולל קריוליט; אולם, כאמור לעיל, הצעה זו בוטלה.

סעיף 5.5: מוצרי שיניים לשימוש בבית

ה- FDA מחייב תיוג של "מוצרי תרופות נגד תרופות" הנמכרות ללא מרשם, כגון משחת שיניים ושטיפת פה. הנוסח הספציפי לתיוג נקבע על ידי צורת ה-
מוצר (כלומר ג'ל או הדבק ושטיפה), כמו גם על ידי ריכוז הפלואוריד (כלומר 850-1,150 עמודים לדקה, 0.02% נתרן פלואוריד וכו '). 180 אזהרות מחולקות גם לפי קבוצות גיל (כלומר שנתיים ומעלה, מתחת לגיל שש , מגיל 12 ומעלה וכו '). אזהרות מסוימות חלות על כל המוצרים, כגון:

(1) לכל מוצרי טיפולי שיניים פלואוריד (ג'ל, הדבקה ואבקה). "הרחק מהישג ידם של ילדים מתחת לגיל 6. [מודגש באותיות מודגשות] אם יותר ממה שמשתמשים בהברשה נבלע בטעות, קבל עזרה רפואית או פנה מיד למרכז בקרת רעלים. "181

(2) לכל מוצרי שטיפת הפלואור ומוצרי ג'ל לטיפול מונע. "לשמור מחוץ להישג ידם של הילדים. [מודגש בסוג מודגש] אם יותר ממה שמשתמשים בו "(בחר מילה מתאימה:" הברשה "או" שטיפה ")" נבלע בטעות, קבל עזרה רפואית או פנה מיד למרכז בקרת רעלים. "182

מאמר מחקר שהתפרסם בשנת 2014 העלה חששות משמעותיים לגבי תיוג זה. באופן ספציפי, המחברים קבעו כי מעל 90% מהמוצרים שהם העריכו רשמו את אזהרת ה- FDA לשימוש רק על ידי ילדים מעל גיל שנתיים על גב שפופרת משחת השיניים ובגופן קטן .183 דווח על נסיבות דומות לגבי אזהרות איגוד השיניים האמריקני (ADA), שהוא קבוצת סחר ולא גוף ממשלתי. החוקרים תיעדו כי כל משחות השיניים באישור או קבלה על ידי ה- ADA הציבו את אזהרת ה- ADA (שעל ילדים להשתמש בכמות משחת שיניים בגודל אפונה ולהשגיח על ידי מבוגר כדי למזער את הבליעה) על גב הצינור בגופן קטן. .184 אסטרטגיות שיווק היו
עוד זוהה כמקדמת משחת שיניים כאילו מדובר במוצר מזון, שלדעת החוקרים הייתה טקטיקה שעלולה לגרום באופן מסוכן לבליעת המוצר.

למרות שחוט דנטלי מסווג על ידי ה- FDA כמכשיר Class I, 186 חוט דנטלי המכיל פלואוריד (בדרך כלל פלואוריד סטאנוס) נחשב למוצר משולב 187 ומחייב
.188 חוט דנטלי יכול להכיל גם פלואוריד בצורת תרכובות פרפלואורינציה; 189 עם זאת, אין מידע רגולטורי על סוג זה של פלואוריד בחוט דנטלי.
יכולים להיות ממוקמים על ידי מחברי נייר העמדה הזה.

סעיף 5.6: מוצרי שיניים לשימוש במשרד השיניים

רוב מוחלט של החומרים המשמשים במשרד לרפואת שיניים שיכולים לשחרר פלואוריד מוסדרים כמכשירים רפואיים / דנטליים, כגון חומרי מילוי שרף מסוימים, 190 191 חלקם מלט שיניים, 192 וכמה חומרי שרף מרוכבים .193 באופן ספציפי יותר, רובם חומרי שיניים מסווגים על ידי ה- FDA כהתקנים רפואיים מסוג II, 194 כלומר ה- FDA מספק "ביטחון סביר לבטיחות המכשיר ויעילותו" מבלי להכפיף את המוצר לרמה הגבוהה ביותר של בקרה רגולטורית. 195 חשוב לציין, כחלק מסווג ה- FDA. בהליך, מכשירים דנטליים עם פלואוריד נחשבים למוצרים משולבים, 196 ופרופילי קצב שחרור פלואוריד צפויים להינתן כחלק מההודעה שקדמה לשוק למוצר .197 עוד אמר ה- FDA: "טענות למניעת חלל או יתרונות טיפוליים אחרים הן מותר אם נתמך על ידי נתונים קליניים שפותחו על ידי חקירת IDE [פטור ממכשיר חקירה]. " 198 יתר על כן, בעוד שה- FDA מזכיר בפומבי את מנגנון שחרור הפלואוריד של כמה מכשירים לשיקום שיניים, ה- FDA אינו מקדם אותם בפומבי באתר האינטרנט שלהם לשימוש במניעת עששת .199

באופן דומה, בעוד שלכות פלואוריד מאושרות כמכשירים רפואיים מסוג II לשימוש בתור חלל חלל ו / או חומר רגישות לשיניים, הם אינם מאושרים לשימוש במניעת עששת .200 לכן, כאשר טענות על מניעת עששת מתייחסות למוצר אשר נוצר מזויף עם תוספת פלואוריד, זה נחשב על ידי ה- FDA כתרופה לא מאושרת, מהוללת. בנוסף, תקנות ה- FDA מחייבות את הרופא / רופא השיניים באחריות אישית לשימוש מחוץ לתווית בתרופות שאושרו. 201

בנוסף, בשנת 2014 התיר ה- FDA שימוש בפלואוריד כסף דיאמיני להפחתת הרגישות בשיניים .202 במאמר שפורסם בשנת 2016, ועדה באוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, בית הספר לרפואת שיניים, הכירה בכך שלמרות שאינו מתויג. השימוש בחומר פלואוריד כסוף (כמו בניהול עששת) מותר כעת על פי החוק, יש צורך בהנחיה, פרוטוקול והסכמה סטנדרטית.

כמו כן, חשוב לציין כי משחה המכילה פלואוריד המשמשת במהלך טיפול מונע (ניקוי) בשיניים מכילה רמות גבוהות בהרבה של פלואוריד ממשחת שיניים שנמכרת מסחרית (כלומר 850-1,500 עמודים לדקה במשחת שיניים רגילה 204 לעומת 4,000-20,000 עמודים לדקה פלואוריד במשחת נבואה 205). משחת פלואוריד אינה מקובלת על ידי ה- FDA או ה- ADA כדרך יעילה למניעת עששת

סעיף 5.7: תרופות תרופות (כולל תוספי מזון)

פלואוריד מתווסף בכוונה לתרופות פרמצבטיות (טיפות, טבליות וכיסאות המכונים לעתים קרובות "תוספי מזון" או "ויטמינים") אשר נקבעים באופן שגרתי לילדים, כביכול למניעת חללים. בשנת 1975, ה- FDA התייחס לשימוש בתוספי פלואוריד על ידי ביטול יישום התרופות החדש של ארנזפלור פלואוריד. לאחר פעולות ה- FDA בנוגע לכסאות ארנזיפלור
פורסם במרשם הפדרלי, מאמר הופיע בטיפול תרופתי לפיו אישור ה- FDA בוטל "מכיוון שאין ראיות משמעותיות ליעילות התרופות כפי שנקבעו, מומלצים או מוצעים בסימונו." 207 208 המאמר ציין גם: " לפיכך המליץ ​​ה- FDA ליצרני תכשירים משולבים פלואוריד וויטמינים כי הם
המשך השיווק מפר את הוראות התרופות החדשות בחוק המזון, התרופות והקוסמטיקה הפדרלי; לפיכך הם ביקשו להפסיק את שיווקם של מוצרים אלה. "209 210

בשנת 2016, ה- FDA שלח מכתב אזהרה נוסף בנוגע לאותה סוגיה של תרופות חדשות שלא אושרו בצורות רבות, כולל תוספי הפלואור שנדונו בשנת 1975. מכתב, מיום
13 בינואר 2016 נשלח למעבדות קירקמן בנוגע לארבעה סוגים שונים של תרכובות פלואוריד לילדים שתויגו כמסייעות במניעת עששת .211 מכתב האזהרה של ה- FDA הציע לחברה 15 יום להיות תואם לחוק212 ומשמש כ- דוגמה נוספת לילדים שקיבלו באופן מסוכן תכשירים פלואורידיים שאינם מאושרים, וכעת היא בעיה בארה"ב כבר למעלה מ -40 שנה.

בינתיים מותר להוסיף פלואור לתרופות תרופות אחרות. כמה מהסיבות שזוהו לתוספת שלה לתרופות כוללות טענות כי היא יכולה "להגדיל את התרופות
סלקטיביות, אפשר לה להתמוסס בשומנים ולהקטין את מהירות חילוף החומרים של התרופה, ובכך לאפשר לה יותר זמן לעבוד. " 213 20-30% מתרכובות התרופות נאמדו כמכילות פלואור .214 מהתרופות הפופולריות ביותר כוללות פרוזאק, ליפיטור וציפרובאי (ציפרלקס), 215 כמו גם שאר משפחת הפלואורוקינולון (ג'מיפלוקסצין [משווק כ- Factive] levofloxacin [משווק כמו Levaquin], moxifloxacin [משווק כ- Avelox], נורפלוקסצין [משווק כ- Noroxin], ו- ofloxacin [משווק כפלוקסין וגנרית של אוקלוקסצין]).
216

בקשר לפלואורוקינולונים, ה- FDA הוציא אזהרה חדשה על השבתת תופעות לוואי בשנת 2016, שנים לאחר שהתרופות הללו הוצגו לראשונה לשוק. בהודעתם מיולי 2016 הצהיר ה- FDA:

תרופות אלו קשורות לתופעות לוואי משבשות ועלולות להיות קבועות של הגידים, השרירים, המפרקים, העצבים ומערכת העצבים המרכזית העלולות להופיע יחד אצל אותו מטופל. כתוצאה מכך, תיקנו את אזהרת Boxed, האזהרה החזקה ביותר של ה- FDA, בכדי לטפל בבעיות בטיחות חמורות אלה. הוספנו גם אזהרה חדשה ועדכנו חלקים אחרים בתווית התרופה, כולל מדריך התרופות למטופלים

בגלל תופעות לוואי מתישות אלה, המליץ ​​ה- FDA כי יש להשתמש בתרופות אלה רק כאשר אין אפשרות טיפולית אחרת עבור חולים מכיוון שהסיכונים עולים על
יתרונות .218 בזמן הכרזת ה- FDA הזו משנת 2016, ההערכה היא שמעל 26 מיליון אמריקאים נוטלים תרופות אלו מדי שנה. 219

סעיף 5.8: תרכובות מבושלות

חומרים פר-ופלואורואלקיליים (PFAS), המכונים גם תרכובות פרפלורואוריות או כימיקלים פרפלואורניים (PFC), הם חומרים המשמשים לשטיחים, חומרי ניקוי, ביגוד, כלי בישול,
אריזות מזון, צבעים, נייר ומוצרים אחרים מכיוון שהם מספקים עמידות באש ושמן, כתמים, שומנים ודוחי מים. 220 221 לדוגמא, חומצה פרפלואורוקטאנואית (PFOA) משמשת לייצור פולי טטרופלואורואתילן (PTFE), המשמש בטפלון. גור-טקס, סקוטשגוארד וסטיינמאסטר .222

עם זאת, כאשר למעלה מ -200 מדענים מ -38 מדינות חתמו על "הצהרת מדריד" בשנת 2015, 223 חששות לגבי חומרים כאלה וקשרם האפשרי לבריאות לקויה פורסמו .224
בנוסף, בשנת 2016, ה- EPA הצהיר על PFSAs:

מחקרים מצביעים על כך שחשיפה ל- PFOA ול- PFOS ברמות מסוימות עלולה לגרום להשפעות בריאותיות שליליות, כולל השפעות התפתחותיות על עוברים במהלך ההריון או לתינוקות יונקים (למשל, משקל לידה נמוך, התבגרות מואצת, וריאציות שלד), סרטן (למשל, אשך) , כליות), השפעות כבד (למשל, נזק לרקמות), השפעות חיסוניות (למשל, ייצור נוגדנים וחסינות) והשפעות אחרות (למשל, שינויים בכולסטרול).

לפיכך, בארצות הברית החלו המאמצים רק לאחרונה להפחית את השימוש בכימיקלים אלה. לדוגמא, בשנת 2016, ה- EPA פרסם ייעוץ בריאותי ל- PFOA ו- PFOS במי שתייה, וזיהה את הרמה בה לא צפויות להתרחש השפעות שליליות בריאותיות לאורך חיים של חשיפה כ- 0.07 חלקים למיליארד (70 חלקים לטריליון). עבור PFOA ו- PFOS.226 כדוגמה נוספת, בשנת 2006, ה- EPA איחד כוחות עם שמונה חברות באמצעות תוכנית סוכנות לשמונה חברות אלה כדי להפחית ולסלק את ה- PFOA עד 2015.227 עם זאת, ל- EPA
עוד נכתב כי הם "נותרים מודאגים" מהחברות המייצרות מוצרים אלה שלא השתתפו בתוכנית זו

סעיף 5.9: תעסוקתי

החשיפה לפלואורידים (פלואוריד, פרפלואוריד) במקום העבודה מוסדרת על ידי מינהל הבטיחות והבריאות התעסוקתית (OSHA). הגורם הבריאותי שנלקח בחשבון ביותר עבור סטנדרטים אלה הוא פלואורוזיס שלדי, וערכי הגבול לחשיפה תעסוקתית לפלואורידים רשומים בעקביות כ -2.5 מ"ג / מ"ג.

במאמר שפורסם בשנת 2005 בכתב העת הבינלאומי לבריאות תעסוקתית וסביבתית והוצג בחלקו ב"קולג 'האמריקאי לסימפוזיון ", זיהה הסופר פיליס ג'י מולניקס, דוקטורט, את הצורך בהגנה טובה יותר על מקום העבודה מפני פלואורידים .230 באופן ספציפי, ד"ר מולניקס. כתב שאמנם תקני הפלואור נותרו עקביים:

רק לאחרונה התפרסמו נתונים המצביעים על כך שלא רק שתקנים אלה העניקו הגנה מספקת לעובדים שנחשפו לפלואור ופלואורידים, אלא שבמשך עשרות שנים התעשייה מחזיקה במידע הדרוש כדי לזהות את חוסר התאמה של התקנים ולקבוע רמות סף מגן רבות יותר של חשיפה. 231

בדו"ח שנערך על ידי המועצה הלאומית למחקר (NRC) משנת 2006 של האקדמיה הלאומית למדעים, בו הוערכו הסיכונים הבריאותיים של פלואוריד, עלו חששות לגבי קשרים פוטנציאליים בין פלואוריד לאוסטאוסרקומה (סרטן העצם), שברים בעצמות, השפעות שלד-שריר, השפעות רבייה והתפתחותיות, רעילות עצבית והשפעות נוירו-התנהגותיות, רעילות גנטית ומסרטנות והשפעות על מערכות איברים אחרות.

מאז שפורסם דו"ח NRC בשנת 2006, פורסמו מספר מחקרים רלוונטיים נוספים. למעשה, בעתירת אזרחים ל- EPA משנת 2016 של רשת פעולות הפלואוריד (FAN), ה- IAOMT וקבוצות אחרות, סיפק מיכאל קונט, אס.ק., המנהל המשפטי של FAN, רשימה של המחקר החדש יותר המדגים נזק מפלואוריד, וזה מאוד רלוונטי, במיוחד בשל מספר המחקרים האנושיים הנוספים: 233

בסך הכל, העותרים זיהו וצירפו 196 מחקרים שפורסמו שעסקו בהשפעות הנוירוטוקסיות של חשיפה לפלואוריד לאחר סקירת ה- NRC, כולל 61 מחקרים בבני אדם, 115 מחקרים בבעלי חיים, 17 מחקרים על תאים ו- 3 סקירות שיטתיות.

המחקרים האנושיים שלאחר המילואים כוללים:

• 54 מחקרים שבדקו את השפעת הפלואוריד על הביצועים הקוגניטיביים, כולל אך לא מוגבל ל- IQ, כאשר כל אלה, למעט 8, מצאו מובהקות סטטיסטית.
קשרים בין חשיפה לפלואוריד לבין גירעונות קוגניטיביים
• 3 מחקרים שבדקו את השפעת הפלואוריד על מוח העובר, כאשר כל אחד משלושת המחקרים דיווח על השפעות מזיקות .3
• 4 מחקרים שבדקו את הקשר של פלואוריד לצורות אחרות של פגיעה עצבית רעילה, כולל הפרעות קשב וריכוז, התנהגות ילודים שונה ותסמינים נוירולוגיים שונים.

המחקרים על בעלי חיים שלאחר ה- NRC כוללים:

• 105 מחקרים שבדקו את יכולת הפלואוריד לייצר שינויים נוירו-אנטומיים ונוירוכימיים, כאשר כל המחקרים מלבד 2 מצאו לפחות השפעה מזיקה אחת לפחות באחת מרמות המינון שנבדקו.
• 31 מחקרים שבדקו את השפעת הפלואוריד על למידה וזיכרון, כאשר כל המחקרים מלבד אחד מצאו השפעה מזיקה אחת לפחות בקבוצות שטופלו בפלואור.
• 18 מחקרים שבדקו את השפעת הפלואוריד על פרמטרים אחרים של התנהגות עצבית מלבד למידה וזיכרון, כאשר כל המחקרים פרט לאחד מצאו השפעות.

מחקרי התאים שלאחר NRC כוללים:

• 17 מחקרים, כולל 2 מחקרים שחקרו ומצאו השפעות ברמות פלואוריד המתרחשות באופן כרוני בדם של אמריקאים החיים בקהילות פלואוריד.

בנוסף למחקרים דלעיל, העותרים מגישים שלוש סקירות שיטתיות שלאחר המפגשים, כולל שניים העוסקים בספרות אנושית / מנת משכל, ואחד שמתייחס
פונה לספרות בעלי החיים / ההכרה .241

ברור שמאמרי מחקר רבים כבר זיהו נזק אפשרי לבני אדם מפלואוריד ברמות שונות של חשיפה, כולל רמות הנחשבות כיום כבטוחות. למרות שכל אחד מהמאמרים הללו מצריך תשומת לב ודיון, רשימה מקוצרת נכללת להלן בצורת תיאור כללי של ההשפעות הבריאותיות הקשורות לחשיפה לפלואוריד, הכוללת דגשים ומחקרים רלוונטיים.

סעיף 6.1: מערכת השלד

פלואוריד הנלקח לגוף האדם נכנס לזרם הדם דרך מערכת העיכול .242 רוב הפלואוריד שאינו משתחרר דרך השתן מאוחסן בגוף. מקובל לומר כי 99% מפלואוריד זה נמצא בעצם, 243 שם הוא משולב במבנה הגבישי ומצטבר לאורך זמן .244 לפיכך, אין עוררין כי השיניים והעצמות הן רקמות בגוף המרכזות את הפלואוריד ל שאנו נחשפים.

למעשה, בדו"ח משנת 2006, הדיון של המועצה הלאומית למחקר (NRC) בנושא הסכנה לשברים בעצמות כתוצאה מפלואוריד מוגזם הוכח במחקר משמעותי. במיוחד,
הדו"ח קבע: "בסך הכל הייתה הסכמה בקרב הוועדה כי קיימות עדויות מדעיות לכך שבתנאים מסוימים פלואוריד יכול להחליש את העצם ולהגדיל את הסיכון לשברים." 245

סעיף 6.1.1: פלואורוזיס שיניים

ידוע כי חשיפה לעודף פלואוריד בילדים גורמת לפלואורוזיס דנטלי, מצב בו אמייל השיניים נפגע באופן בלתי הפיך והשיניים הופכות לצבוע באופן קבוע, מציגות דפוס מנומר לבן או חום ויוצרות שיניים שבירות שנשברות וכתמות בקלות. הוכרה מדעית מאז שנות הארבעים שחשיפת יתר לפלואוריד גורמת למצב זה, שיכול לנוע בין קל מאוד לחמור. על פי נתוני המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) שפורסמו בשנת 246, 1940% מהאמריקאים בגילאי 2010-23 ו -6% מהילדים בגילאי 49-41 מגלים פלואורוזיס במידה מסוימת .12 עלייה דרסטית זו בשיעורי פלואורוזיס שיניים היו גורם מכריע בהחלטת שירות הבריאות הציבורי להוריד את המלצות רמת הפלרת המים שלו בשנת 15

איור 1: פלואורוזיס שיניים הנע בין קל מאוד לחמור
(תמונות של ד"ר דייוויד קנדי ​​ומשמשות באישור נפגעי פלואורוזיס שיניים).

דוגמאות לפגיעה בשיניים, כולל מכתים וכתמים שנעים בין קל לחמור, מפלואורוזיס שיניים הנגרם על ידי פלואוריד

תמונות של פלואורוזיס שיניים, הסימן הראשון לרעילות פלואוריד, נע בין קל מאוד לחמור; תצלום של ד"ר דייוויד קנדי ​​ומשמש באישור נפגעי פלואורוזיס שיניים

סעיף 6.1.2: פלואורוזיס שלד ודלקת פרקים

כמו פלואורוזיס שיניים, פלואורוזיס שלדי הוא השפעה שאי אפשר להכחיש של חשיפת יתר לפלואוריד. פלואורוזיס שלד גורם לעצמות צפופות יותר, לכאבי מפרקים, לטווח מוגבל של תנועות מפרקים ובפנים
מקרים חמורים, עמוד שדרה קשיח לחלוטין .249 אף שנחשב לנדיר בארה"ב, המצב אכן מתרחש, 250 והוצע לאחרונה כי פלואורוזיס שלדי יכול להיות יותר נושא לבריאות הציבור ממה שהוכר בעבר. 251

כפי שציין מחקרים שפורסמו בשנת 2016, אין עדיין הסכמה מדעית לגבי כמה פלואוריד ו / או כמה זמן צריך לקחת רמות פלואור לפני שמתרחשת פלואורוזיס שלד. 252

בעוד שרשויות מסוימות הציעו כי פלואורוזיס שלדי מתרחש רק לאחר חשיפה של 10 שנים או יותר, מחקרים הראו שילדים יכולים לפתח את המחלה תוך חצי שנה בלבד, 253
וכמה מבוגרים פיתחו את זה תוך שנתיים עד שבע שנים בלבד .254 באופן דומה, בעוד שרשויות מסוימות הציעו כי יש צורך ב -10 מ"ג ליום של פלואוריד בכדי לפתח פלואורוזיס שלדי, מחקרים דיווחו כי רמות נמוכות בהרבה של חשיפה לפלואוריד במקרים מסוימים פחות מ -2 דפים לדקה) יכולים גם לגרום למחלה .255 יתר על כן, מחקר שפורסם בשנת 2010 אישר כי תגובת רקמת השלד לפלואור משתנה לפי פרט .256

בחולים עם פלואורוזיס שלדי, פלואוריד נחשד גם כגורם להיפרפראתירואידיזם משני ו / או גרימת נזק לעצם הדומה להיפרפראתירואידיזם משני. המצב, הנובע בדרך כלל ממחלת כליות, מופעל כאשר רמות הסידן והזרחן בדם נמוכות מדי .257 מספר מחקרים שנאספו על ידי רשת הפעילות של פלואוריד (FAN) בוחנים את האפשרות שפלואוריד הוא אחד תורם לאפקט בריאותי זה. 258

מכיוון שתסמינים של דלקת מפרקים קשורים לפלואורוזיס שלדי, דלקת פרקים מהווה תחום נוסף לדאגה ביחס לחשיפה לפלואוריד. במיוחד בהקשר זה, מחקר קישר בין פלואוריד לדלקת מפרקים ניוונית, הן עם פלואורוזיס שלד והן בלעדיו .259 בנוסף, הפרעת מפרקים temporomandibular (TMJ) נקשרה עם פלואורוזיס שיניים ושלד.

סעיף 6.1.3: סרטן העצם, אוסטאוסרקומה

בשנת 2006, ה- NRC דן בקשר פוטנציאלי בין חשיפה לפלואוריד לבין אוסטאוסרקומה. סוג זה של סרטן העצם הוכר כ"קבוצה הששית הנפוצה ביותר של גידולים ממאירים בילדים והגידול הממאיר השלישי בשכיחותו בקרב מתבגרים. "261 ה- NRC הצהיר כי למרות שהראיות היו סתמיות, נראה כי לפלואוריד יש פוטנציאל לקדם סרטן. .262
הם הבהירו כי אוסטאוסרקומה מעוררת דאגה משמעותית, במיוחד בגלל שקיעת פלואוריד בעצם וההשפעה המיטוגנית של פלואוריד על תאי העצם.

בעוד שמחקרים מסוימים לא מצאו קשר בין פלואוריד לאוסטאוסרקומה, על פי המחקר שהשלימה ד"ר אליז באסין בזמן שהיה בבית הספר לרפואת שיניים בהרווארד, חשיפה לפלואוריד ברמות המומלצות מתואמת עם עלייה שבעתיים באוסטאוסרקומה כאשר בנים היו שנחשף בין גיל חמש לשבע .264 המחקר של באסין, שפורסם בשנת 2006, הוא המחקר היחיד על אוסטאוסרקומה שלקח בחשבון סיכונים ספציפיים לגיל .265

סעיף 6.2: מערכת העצבים המרכזית

הפוטנציאל של פלואורידים להשפיע על המוח היה מבוסס היטב. בדו"ח משנת 2006 הסביר ה- NRC: "על בסיס מידע שמקורו בעיקר במחקרים היסטולוגיים, כימיים ומולקולריים, ניכר כי לפלואורידים יש יכולת להפריע לתפקודי המוח והגוף באמצעים ישירים ועקיפים. .266 גם דמנציה וגם אלצהיימר
המחלה מוזכרת גם בדו"ח NRC לבדיקה כקשורה לפלואור

חששות אלה הוכחו. מחקרים על פלואורידציה של מים והשפעות מנת משכל נבדקו מקרוב במחקרים שפורסמו באוקטובר 2012 בפרספקטיבות בריאות סביבתיות .268 במטה-סקירה זו, 12 מחקרים הראו כי קהילות עם רמות מים מוארות מתחת ל -4 מ"ג / ליטר (ממוצע של 2.4 מ"ג / ליטר). היו בעלי מנת משכל נמוכה יותר מקבוצות הביקורת .269 מאז פרסום סקירת 2012, מספר מחקרים נוספים שמצאו מנת משכל מופחתת בקהילות עם פחות מ -4 מ"ג / ליטר פלואוריד במים הפכו זמינים. 270 ליתר דיוק, בעתירת אזרחים ל- EPA בשנת 2016, מיכאל קונט, Esq., מנהל משפטי של FAN, זיהה 23 מחקרים שדיווחו על ירידה ב- IQ באזורים עם רמות פלואוריד המקובלים כיום כבטוחים על ידי ה- EPA.271

יתר על כן, בשנת 2014 פורסמה סקירה ב"לאנסט "שכותרתה" השפעות נוירו-התנהגותיות של רעילות התפתחותית. " בסקירה זו, פלואוריד היה רשום כאחד מתוך 12 כימיקלים תעשייתיים
ידוע כגורם לרעילות עצבית התפתחותית בבני אדם .272 החוקרים הזהירו: "לקויות עצביות התפתחותיות, כולל אוטיזם, הפרעת קשב וריכוז, דיסלקציה וליקויים קוגניטיביים אחרים, משפיעות על מיליוני ילדים ברחבי העולם, ונראה כי כמה אבחנות גדלות בתדירות. כימיקלים תעשייתיים הפוגעים במוח המתפתח הם בין הגורמים הידועים לעלייה בשכיחות זו. "273

סעיף 6.3: מערכת הלב וכלי הדם

על פי נתונים סטטיסטיים שפורסמו בשנת 2016, מחלות לב הן גורם המוות העיקרי בקרב גברים ונשים כאחד בארה"ב, והיא עולה למדינה 207 מיליארד דולר בשנה.
הקשר הפוטנציאלי בין בעיות פלואוריד לב וכלי דם חיוני לא רק לקביעת אמצעים בטוחים לפלואוריד, אלא גם לקביעת אמצעי מניעה למחלות לב.

קשר בין פלואוריד לבעיות לב וכלי דם נחשד כבר עשרות שנים. דו"ח NRC משנת 2006 תיאר מחקר משנת 1981 של Hanhijärvi ו- Penttilä, שדיווח על העלאת פלואוריד בסרום בחולים עם אי ספיקת לב. 275 פלואוריד היה קשור גם להסתיידות עורקים, 276 טרשת עורקים, 277 אי ספיקת לב, 278 הפרעות אלקטרוקרדיוגרמה, 279 יתר לחץ דם, 280 ו 281 בנוסף, חוקרים ממחקר מסין שפורסם בשנת 2015 הגיעו למסקנה: "התוצאות הראו כי NaF [נתרן פלואוריד], באופן תלוי ריכוז ואפילו בריכוז הנמוך של 2 מ"ג / ליטר, שינה את המורפולוגיה. של הקרדיומיוציטים, הפחית את כדאיות התאים, הגדיל את קצב דום הלב והגביר את רמות האפופטוזיס. "282

סעיף 6.4: מערכת אנדוקרינית

נחקרה גם השפעת הפלואוריד על המערכת האנדוקרינית, המורכבת מבלוטות המווסתות הורמונים. בדו"ח NRC משנת 2006 נאמר: "לסיכום, עדויות ממספר סוגים מצביעות על כך שפלואוריד משפיע על תפקוד אנדוקריני תקין או תגובה; ההשפעות של השינויים הנגרמים על ידי פלואוריד משתנות במידתם ובסוגם אצל אנשים שונים. " 283 בשנים האחרונות הדגישו מחדש את השפעת הפלואוריד על המערכת האנדוקרינית. מחקר שפורסם בשנת 2006 כלל נתרן פלואוריד ברשימה של כימיקלים משבשים אנדוקריניים (EDC) עם השפעות במינון נמוך, 284 והמחקר צוטט בדו"ח שנערך בשנת 2012 מתוכנית הסביבה של האו"ם וארגון הבריאות העולמי.

בינתיים, שיעורים מוגברים של תפקוד לקוי של בלוטת התריס נקשרו לפלואור. 287 מחקרים שפורסמו בשנת 2015 על ידי חוקרים מאוניברסיטת קנט בקנטרברי, אנגליה, ציינו כי רמות גבוהות יותר של פלואור במי שתייה יכולות לחזות רמות גבוהות יותר של בלוטת התריס. 288 הם הסבירו עוד: "באזורים רבים בעולם, תת פעילות של בלוטת התריס היא דאגה בריאותית מרכזית ובנוסף לגורמים אחרים - כמו מחסור ביוד - יש להתייחס לחשיפה לפלואוריד כגורם תורם. ממצאי המחקר מעלים חשש מיוחד לגבי תקפות ההפלרה של הקהילה כמדד בטוח לבריאות הציבור. "289 מחקרים אחרים תמכו בקשר בין פלואוריד והיפותירואידיזם, 290 עלייה בהורמון מגרה בלוטת התריס (THS), 291 וחסר ביוד. 292

על פי נתונים סטטיסטיים שפורסמו על ידי המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) בשנת 2014, 29.1 מיליון בני אדם או 9.3% מהאוכלוסיה סובלים מסוכרת .293 שוב, יש לשקול את התפקיד הפוטנציאלי של פלואור במצב זה. דו"ח NRC מ -2006 הזהיר:

המסקנה מהמחקרים הזמינים היא כי נראה כי חשיפה מספקת לפלואוריד גורמת לעלייה ברמת הגלוקוז בדם או לפגיעה בסובלנות הגלוקוז אצל אנשים מסוימים ולהגברת חומרתם של סוגים מסוימים של סוכרת. באופן כללי נראה כי מטבוליזם לקוי של גלוקוז קשור לריכוז פלואוריד בסרום או פלזמה של כ- 0.1 מ"ג / ליטר ומעלה בקרב בעלי חיים ובני אדם (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294

מחקרים קישרו גם סוכרת עם יכולת מופחתת לנקות פלואוריד מהגוף, 295 וכן לתסמונת (polydispsia-polyurea) שמביאה לצריכה מוגברת של פלואוריד, 296 ו
המחקר קשר גם עיכוב אינסולין ועמידות לפלואור

גם החשש הוא כי נראה כי פלואוריד מפריע לתפקודים של בלוטת האצטרובל, המסייע בשליטה על מקצבים והורמונים של היממה, כולל ויסות המלטונין והורמוני הרבייה. ג'ניפר לוק מבית החולים המלכותי בלונדון זיהתה רמות גבוהות של פלואוריד שהצטברו בבלוטת האצטרובל 298 והוכיחה עוד כי רמות אלה
יכול להגיע עד 21,000 עמודים לדקה, מה שהופך אותם גבוהים יותר מרמות הפלואוריד בעצם או בשיניים .299 מחקרים אחרים קישרו פלואור לרמות מלטונין, 300 נדודי שינה, 301 והתבגרות מוקדמת.
אצל בנות, 302 וכן שיעורי פוריות נמוכים יותר (כולל גברים) והורדת רמות הטסטוסטרון

סעיף 6.5: מערכת הכליה

שתן הוא דרך הפרשה עיקרית לפלואוריד הנלקח לגוף, ומערכת הכליה חיונית לוויסות רמות הפלואוריד בגוף .304 305 הפרשת שתן של פלואוריד היא
הושפע מ- pH בשתן, דיאטה, נוכחות של תרופות וגורמים אחרים .306 חוקרי מאמר שפורסם על ידי החברה המלכותית לכימיה משנת 2015 הסבירו: "לפיכך, פלזמה ושיעור הפרשת הכליות מהווים את האיזון הפיזיולוגי שנקבע על ידי צריכת פלואוריד, צריכת והסרה מעצם ויכולת פינוי הפלואוריד על ידי הכליה. "307

גם דו"ח NRC משנת 2006 הכיר בתפקיד הכליה בחשיפות פלואוריד. הם ציינו כי אין זה מפתיע שחולים במחלת כליות עלו בריכוזי פלזמה ועצם פלואוריד. 308 הם הוסיפו כי כליות אנושיות "צריכות לרכז פלואוריד פי פי 50 מפלסמה לשתן. לכן חלקים ממערכת הכליה עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לרעילות פלואוריד מאשר ברקמות הרכות הרכות. "309

לאור מידע זה, הגיוני שחוקרים אכן קישרו חשיפה לפלואוריד לבעיות במערכת הכליה. באופן ספציפי יותר, חוקרים מטורונטו, קנדה, הוכיחו כי לחולי דיאליזה עם אוסטאודיסטרופיית כליות יש רמות גבוהות של פלואוריד בעצם והגיעו למסקנה כי "פלואוריד העצם עשוי להפחית את קשיחות העצם על ידי הפרעה למינרליזציה." 310 בנוסף, מחקר על עובדים שנחשפו לקריוליט. מאת פיליפ גרנדז'אן ויורגן ה 'אולסן שפורסם בשנת 2004 הציע כי פלואוריד ייחשב כגורם אפשרי לסרטן שלפוחית ​​השתן וכגורם תורם בסרטן הריאות.

סעיף 6.6: מערכת הנשימה

השפעות הפלואוריד על מערכת הנשימה מתועדות בצורה הברורה ביותר בספרות אודות
חשיפות תעסוקתיות. ברור שעובדים בתעשיות הכוללות פלואוריד מסתכמים בהרבה
סיכון גבוה יותר לשאיפת פלואוריד מאשר אלו שאינם עובדים בתעשייה; אולם תעשייתי
השימוש יכול להשפיע גם על מערכות הנשימה של אזרחים ממוצעים באמצעות חשיפה מגוונת
מסלולים.

שאיפת מימן פלואוריד משמשת דוגמה מצוינת לתעסוקה המוכחת באופן כפול
וסיכון בריאותי לא תעסוקתי. מימן פלואוריד משמש לייצור מקררים, קוטלי עשבים,
תרופות, בנזין בעל אוקטן גבוה, אלומיניום, פלסטיק, רכיבים חשמליים, פלורסנט
נורות, ומתכת וזכוכית חרוטים (כמו אלה המשמשים במכשירים אלקטרוניים מסוימים),
312 גם כן
כמו ייצור כימיקלים אורניום וטיהור קוורץ
המרכזים לבקרת מחלות ו
מניעה (CDC) הסבירה כי בנוסף לחשיפות במקום העבודה, לא תעסוקתי
חשיפה למימן פלואוריד יכולה להתרחש גם במקומות קמעונאיים ובאמצעות תחביבים הקשורים אליהם
פריטים המיוצרים עם החומר, כמו גם האירוע הנדיר של חשיפה לטרור כימי
סוכן 314

השפעות בריאותיות ממימן פלואוריד יכולות לפגוע בכמה איברים שונים, כולל אלה
מעורב במערכת הנשימה. נשימה בכימיקל עלולה לפגוע ברקמות הריאה ולגרום לה
נפיחות והצטברות נוזלים בריאות (בצקת ריאתית) .315
רמות גבוהות של חשיפה למימן פלואוריד עלולות לגרום למוות מהצטברות הריאות, 316 בעוד שרמה כרונית ונמוכה
שאיפה עלולה לגרום לגירוי וגודש באף, בגרון ובריאות
רק מבחינה תעסוקתית, ענף האלומיניום היה נושא למערך
של חקירות ההשפעה של פלואוריד על מערכות הנשימה של העובדים. עדויות מא
סדרת מחקרים מעידה על מתאם בין עובדים במפעלי אלומיניום, חשיפות ל
פלואוריד ותופעות נשימה, כגון אמפיזמה, ברונכיטיס וריאות פחתות
פונקציה

סעיף 6.7: מערכת העיכול

עם בליעה, כולל דרך מים פלואוריד, הפלואוריד נספג במערכת העיכול
מערכת שבה יש לה מחצית חיים של 30 דקות
כמות הפלואוריד הנספגת תלויה
ברמות סידן, עם ריכוזים גבוהים יותר של הורדת סידן במערכת העיכול
ספיגה.
320 321
כמו כן, על פי מחקרים שפורסמו בשנת 2015 על ידי המכון האמריקני ל
מהנדסים כימיים, אינטראקציה של פלואוריד במערכת העיכול "גורמת להיווצרות
חומצה הידרופלואורית [HF] על ידי תגובה עם חומצה הידרוכלורית [HCL] הקיימת בקיבה. להיות
מאוד מאכל, חומצת HF שנוצרה כך תשמיד את רירית הקיבה והמעיים עם
אובדן מיקרואווילי. "322

תחום מחקר נוסף הקשור להשפעה של פלואוריד על מערכת העיכול הוא המקרי
בליעה של משחת שיניים. בשנת 2011 קיבל מרכז בקרת הרעלים 21,513 שיחות הקשורות ל
צריכת יתר של משחת שיניים מוארת
ככל הנראה מספר האנשים שנפגעו
להיות הרבה יותר גבוה, עם זאת. הועלה חשש כי ישנם תסמינים במערכת העיכול
לא יכול להיחשב בקלות כקשור לבליעת פלואוריד, כפי שהסבירו החוקרים בשנת 1997:

הורים או מטפלים עשויים שלא להבחין בתסמינים הקשורים לרעלת פלואוריד קלה
או יכול לייחס אותם לקוליק או דלקת במערכת העיכול, במיוחד אם הם לא ראו את הילד
לבלוע פלואור. באופן דומה, בגלל האופי הלא ספציפי של קל עד בינוני
תסמינים, סביר להניח שאבחון דיפרנציאלי של רופא לא יכלול רעילות לפלואוריד
ללא היסטוריה של בליעת פלואור

ידוע כי אזורים אחרים במערכת העיכול מושפעים מפלואוריד. לדוגמא, ה
דו"ח NRC משנת 2006 קרא למידע נוסף על השפעת הפלואוריד על הכבד: "זה אפשרי
כי בליעה לכל החיים של 5-10 מ"ג ליום ממי שתייה המכילים פלואוריד ב -4 מ"ג / ליטר עשויה להיות
מסתבר שיש השפעות ארוכות טווח על הכבד, ויש לחקור זאת בעתיד
מחקרים אפידמיולוגיים. "325 כדוגמה נוספת, משחת שיניים פלואוריד עלולה לגרום לסטומטיטיס, כגון
פצעים בפה ובקרניים אצל אנשים מסוימים. 326

סעיף 6.8: מערכת החיסון

מערכת החיסון היא חלק נוסף בגוף שיכול להיות מושפע על ידי פלואוריד. An
שיקול חיוני הוא שתאים חיסוניים מתפתחים במח העצם, ולכן ההשפעה של פלואוריד
על מערכת החיסון יכול להיות קשור לשכיחות הפלואור במערכת השלד. 2006
דו"ח NRC פירט על תרחיש זה:

עם זאת, חולים החיים בקהילה פלואורטית מלאכותית או
קהילה שבה מי השתייה מכילים באופן טבעי פלואוריד ב -4 מ"ג / ליטר יש את כל אלה
הצטבר פלואוריד במערכות השלד שלהם ועלול להיות בעל פלואוריד גבוה מאוד
ריכוזים בעצמותיהם. מוח העצם הוא המקום בו מתפתחים תאי חיסון וזה
עלול להשפיע על חסינות הומורלית ועל ייצור נוגדנים לכימיקלים זרים

אלרגיות ורגישות יתר לפלואוריד הם מרכיב סיכון נוסף הקשור לחיסון
מערכת. מחקרים שפורסמו בשנות החמישים, השישים והשבעים הראו שיש אנשים כאלה
רגישות יתר לפלואור. 328 מעניין לציין כי מחברי המחקר שפורסמו בשנת 1967
כי בעוד שחלקם עדיין הטילו ספק בעובדה שפלואוריד במשחת שיניים וב"ויטמינים "עלול לגרום
רגישויות, דוחות המקרה שהוצגו בפרסומם קבעו כי תגובות אלרגיות ל
פלואור אכן קיים. 329 מחקרים עדכניים יותר אישרו את המציאות הזו. 330

סעיף 6.9: מערכת אינטגומנטרית

פלואוריד יכול להשפיע גם על המערכת הכללית המורכבת מהעור, בלוטות אקסוקריניות,
שיער, וציפורניים. במיוחד יש לתגובות לפלואוריד, כולל פלואוריד המשמש במשחת שיניים
נקשר לאקנה ולמצבים אחרים של העור. 331 332 333
יתר על כן, פוטנציאל מסכן חיים
מצב המכונה פלואורודרמה נגרם כתוצאה מתגובת רגישות יתר לפלואור, 334

וסוג זה של התפרצות עור (הלוגנודרמה) נקשר לחולים המשתמשים
335
בנוסף, שיער וציפורניים נחקרו כסמנים ביולוגיים של
חשיפה לפלואוריד.
336
גזרי ציפורניים מסוגלים להפגין חשיפות כרוניות של פלואוריד 337
וחשיפות ממשחת שיניים, 338 ושימוש בריכוזי פלואוריד בציפורניים לזיהוי ילדים
נבדק בסיכון לפלואורוזיס שיניים

סעיף 6.10: רעילות פלואורידים

המקרה הרחב הראשון של הרעלת תעשייה לכאורה מפלואור כלל אסון ב
עמק המוזה בבלגיה בשנות השלושים. ערפל ותנאים אחרים באזור מתועש זה היו
קשור ל -60 מקרי מוות וכמה אלפי אנשים חולים. עדויות קשורות מאז
נפגעים אלה לשחרור פלואור מהמפעלים הסמוכים

מקרה נוסף של הרעלה תעשייתית התרחש בשנת 1948 בדונורה, פנסילבניה, בגלל ערפל ו
היפוך טמפרטורה. במקרה זה, שחרור גזי מאבץ, פלדה, חוט ומסמר
חשדו כי תעשיות גלוון גורמות ל -20 הרוגים וששת אלפים בני אדם
לחלות כתוצאה מהרעלת פלואור

רעילות פלואוריד ממוצר דנטלי בארצות הברית התרחשה בשנת 1974 כששלוש שנים
ילד ברוקלין זקן מת בגלל מנת יתר של פלואור מג'ל שיניים. כתב של ניו יורק
טיימס כתב על התקרית: "על פי רעלן רעילות במחוז נסאו, ד"ר ג'סי בידנשט,
ויליאם בלע 45 ס"מ מעוקב של 2 אחוז תמיסת פלואור דו-ממדית, משולשת כמות
מספיק כדי להיות קטלני. ”342

כמה מקרים עיקריים של הרעלת פלואוריד בארצות הברית השיגו תשומת לב לאחרונה
עשרות שנים, כמו התפרצות 1992 במפרץ הופר, אלסקה, כתוצאה מרמות גבוהות של פלואוריד באספקת המים 343 והרעלת משפחה בפלורידה ב -2015 כתוצאה מסולפוריל.
פלואוריד המשמש לטיפול בטרמיטים בביתם .344

בעוד שהדוגמאות שהובאו לעיל הן מקרים של הרעלה חריפה (במינון גבוה, לטווח קצר), כרוניות
יש לקחת בחשבון גם הרעלה (במינון נמוך, לטווח ארוך). לפחות מידע על פלואור
הרעלה הופכת לזמינה כדי לעזור להבנה טובה יותר של הנושא. בעבודה
פורסם בשנת 2015, החוקרים בחנו את העובדות שהסימן הראשון לרעילות פלואוריד הוא שיניים
פלואורוזיס וכי פלואוריד הוא משבש אנזים ידוע
בנוסף, סקירה שפורסמה ב
בשנת 2012 נמסר תיאור מפורט של הסכנות של השפעת רעילות פלואוריד על התאים: "זה מפעיל
כמעט כל מסלולי איתות תאיים ידועים כולל מסלולים תלויי חלבון G,
קספזות, ומנגנונים הקשורים לקולטני מוות ומיטוכונדריה, כמו גם מעורר טווח
של שינויים מטבוליים ושעתוק, כולל ביטוי של כמה הקשורים לאפופטוזיס
גנים, מה שמוביל בסופו של דבר למוות של תאים. "346

הדחיפות בהכרה רחבה יותר של רעילות פלואוריד נחקרה בשנת 2005
פרסום שכותרתו "הרעלת פלואוריד: חידה עם חלקים נסתרים." הסופרת פיליס ג'יי.
מולניקס, דוקטורט, החל את המאמר, שהוצג בחלקו במכללה האמריקאית
סימפוזיון טוקסיקולוגיה, באזהרה: “היסטוריה של תיאורים אניגמטיים של הרעלת פלואוריד
בספרות הרפואית אפשרה לו להיות אחד המובנים ביותר, שאובחנו בצורה שגויה,
וייצגו שווא בעיות בריאותיות בארצות הברית כיום. "347

עקב שיעורי פלואורוזיס דנטליים מוגברים ומקורות חשיפה מוגברים לפלואוריד, הוריד שירות הבריאות הציבורי (PHS) את רמות הפלואוריד המומלצות שנקבעו על 0.7 עד 1.2 מיליגרם לליטר בשנת 1962348 ל 0.7 מיליגרם לליטר בשנת 2015.349. 1940 הצורך לעדכן בעבר. רמות פלואוריד מבוססות מאוד דחופות, מכיוון שחשיפת הפלואוריד עלתה ללא ספק לאמריקאים מאז שנות הארבעים, אז הונהגה לראשונה הפלרת מים בקהילה.

לוח 2, המופיע בסעיף 3 למסמך זה, מסייע בזיהוי כמה מקורות החשיפה לפלואור רלוונטיים לצרכנים של ימינו. באופן דומה, היסטוריה של פלואוריד, כמפורט בסעיף 4 למסמך זה, מסייעת להפגין היטב את מספר המוצרים המכילים פלואוריד שפותחו במהלך 75 השנים האחרונות. יתר על כן, ההשפעות הבריאותיות של פלואוריד, כאמור בסעיף 6 למסמך זה, מציעות פרטים על נזקי החשיפה לפלואוריד הנגרמת לכל המערכות בגוף האדם. בהסתכלות על ההיסטוריה, המקורות וההשפעות הבריאותיות של פלואוריד, חוסר הוודאות ברמות החשיפה המתוארות בסעיף זה מספק ראיות מוחלטות לפגיעה פוטנציאלית בבריאות האדם.

סעיף 7.1: מגבלות והמלצות על חשיפת פלואוריד

באופן כללי, החשיפה האופטימלית לפלואור הוגדרה כבין 0.05 ל -0.07 מ"ג פלואוריד לק"ג משקל גוף .350 עם זאת, ביקורת על רמה זו על כך שלא הערכה ישירות כיצד צריכת פלואוריד קשורה להופעה או לחומרת השיניים. עששת ו / או פלואורוזיס שיניים .351 כדי לפרט, במחקר אורכי משנת 2009, החוקרים מאוניברסיטת איווה ציינו את היעדר הראיות המדעיות לרמת צריכה זו והגיעו למסקנה: "בהתחשב בחפיפה בין קבוצות עששת / פלואורוזיס בצריכת פלואוריד ממוצעת שונות קיצונית בצריכות פלואוריד בודדות, המלצה נחרצת על צריכת פלואור 'אופטימלית' היא בעייתית. "352

לאור פער זה, כמו גם העובדה שהרמות שנקבעו משפיעות באופן ישיר על כמויות הפלואוריד אליהן נחשפים הצרכנים, חיוני להעריך כמה מהגבולות וההמלצות שנקבעו לחשיפת פלואוריד. אמנם תיאור מפורט של תקנות הפלואוריד מופיע בסעיף 5 למסמך זה, אך חשוב לקחת בחשבון גם המלצות שהונפקו על ידי קבוצות ממשלתיות אחרות. השוואת התקנות וההמלצות מסייעת להדגים את המורכבות של קביעת רמות, של אכיפת רמות, של שימוש בהן כדי להגן על כל האנשים, והחלתם על חיי היומיום. להמחשת נקודה זו, טבלה 3 מספקת השוואה בין המלצות מטעם שירותי הבריאות הציבוריים (PHS), המלצות מכון הרפואה (IOM) ותקנות של הסוכנות להגנת הסביבה (EPA).

טבלה 3: השוואה בין המלצות PHS, המלצות IOM ותקנות EPA לצריכת פלואוריד

סוג רמת הפלואורידהמלצה ספציפית לפלואוריד
/ תקנה		מקור המידע
& הערות
המלצה לריכוז פלואוריד במי שתייה למניעת עששת0.7 מ"ג לליטרשירות הבריאות הציבור בארה"ב (PHS)353

זו המלצה שאינה ניתנת לאכיפה.
צריכת התייחסות תזונתית: רמת צריכת פלואוריד עליונה נסבלתתינוקות 0-6 חודשים. 0.7 מ"ג / ד
תינוקות 6-12 חודשים. 0.9 מ"ג / ד
ילדים 1-3 y 1.3 מ"ג / ד
ילדים 4-8 y 2.2 מ"ג / ד
גברים 9-> 70 y 10 מ"ג / ד
נקבות 9-> 70 y * 10 mg / d
(* כולל הריון והנקה)		מועצת המזון והתזונה, המכון לרפואה (IOM),
אקדמיות לאומיות354

זו המלצה שאינה ניתנת לאכיפה.
צריכת התייחסות תזונתית: קצבאות תזונה מומלצות וצריכה מספקתתינוקות 0-6 חודשים. 0.01 מ"ג / ד
תינוקות 6-12 חודשים. 0.5 מ"ג / ד
ילדים 1-3 y 0.7 מ"ג / ד
ילדים 4-8 y 1.0 מ"ג / ד
גברים 9-13 y 2.0 מ"ג / ד
גברים 14-18 y 3.0 מ"ג / ד
גברים 19-> 70 y 4.0 מ"ג / ד
נקבות 9-13 y 2.0 מ"ג / ד
נקבות 14-> 70 y * 3.0 mg / d
(* כולל הריון והנקה)		מועצת המזון והתזונה, המכון לרפואה (IOM),
אקדמיות לאומיות355

זו המלצה שאינה ניתנת לאכיפה.
רמת מזהם מקסימאלית (MCL) של פלואוריד ממערכות מים ציבוריים4.0 מ"ג לליטרהסוכנות להגנת הסביבה האמריקאית (EPA)356

זו תקנה הניתנת לאכיפה.
יעד מקסימלי לרמת מזהם (MCLG) של פלואוריד ממערכות מים ציבוריים4.0 מ"ג לליטרהסוכנות להגנת הסביבה האמריקאית (EPA)357

זו תקנה שאינה ניתנת לאכיפה.
תקן משני של רמות מקסימום מזהמים (SMCL) של פלואוריד ממערכות מים ציבוריים2.0 מ"ג לליטרהסוכנות להגנת הסביבה האמריקאית (EPA)358

זו תקנה שאינה ניתנת לאכיפה.

על ידי פרשנות הדוגמאות הנבחרות לעיל, ברור כי הגבולות וההמלצות לפלואור במזון ובמים משתנים מאוד, ובמצבם הנוכחי יהיה כמעט בלתי אפשרי לשילוב הצרכנים בחיי היומיום. ברור גם שרמות אלה אינן מחשיבות מספר רב של חשיפות פלואוריד אחרות. משמעות הדבר היא כי הצרכנים נשענים על קובעי המדיניות שיגנו עליהם על ידי חקיקת תקנות אכיפת המבוססות על נתונים מדויקים. נושא אחד הוא שלא קיימים נתונים מדויקים לגבי מקורות קולקטיביים או מקורות ייחודיים לחשיפה לפלואור. נושא נוסף הוא שידוע כי פלואוריד משפיע באופן שונה על כל אדם.

סעיף 7.2: מקורות חשיפה מרובים

הבנת רמות החשיפה לפלואור מכל המקורות הינה מכריעה מכיוון שרמות הצריכה המומלצות לפלואור במים ובמזון צריכות להתבסס על חשיפות מרובות נפוצות אלו. עם זאת, ברור כי רמות אלה אינן מבוססות על חשיפות קולקטיביות מכיוון שמחברי מסמך זה לא הצליחו לאתר מחקר או מאמר מחקר אחד שכלל הערכות של רמות חשיפה משולבות מכל המקורות שזוהו בטבלה 2 בסעיף 3 זה. נייר עמדה.

הרעיון של הערכת רמות החשיפה לפלואור ממספר מקורות טופל בדו"ח המועצה הלאומית למחקר (NRC) משנת 2006, אשר הודה בקשיים בחשבונם של כל המקורות והשונות האישית. 359 עם זאת, מחברי NRC ניסו לחשב חשיפות משולבות מהדברה אוויר, מזון, משחת שיניים ומים לשתייה .360 אמנם חישובים אלה לא כללו חשיפות מחומרים דנטליים אחרים, תרופות תרופתיות ומוצרי צריכה אחרים, אך ה- NRC המליץ ​​עדיין להוריד את ה- MCLG לפלואוריד, 361 שטרם הושג.

איגוד השיניים האמריקני (ADA), שהוא קבוצת סחר ולא גוף ממשלתי, המליץ ​​לקחת בחשבון מקורות חשיפה קולקטיביים. בפרט הם המליצו למחקר "לאמוד את צריכת הפלואוריד מכל המקורות בנפרד ובשילוב." 362 יתר על כן, במאמר אודות השימוש בפלואוריד.
"תוספי תזונה" (תרופות מרשם הניתנות לחולים, בדרך כלל ילדים, המכילות פלואוריד נוסף), ה- ADA הזכיר כי יש להעריך את כל מקורות הפלואוריד וכי "חשיפה של מטופלים למספר מקורות מים יכולה להפוך למורכב של מרשם תקין." 363

כמה מחקרים שנערכו בארה"ב הציעו נתונים אודות חשיפות מרובות לפלואוריד, וכן אזהרות בנוגע למצב הנוכחי. מחקר שפורסם בשנת 2005 על ידי חוקרים מאוניברסיטת אילינוי בשיקגו העריך את חשיפת הפלואוריד בקרב ילדים ממי שתייה, משקאות, חלב פרה, מזון, תוספי פלואוריד, בליעת משחת שיניים ובליעת אדמה .364 הם מצאו כי החשיפה המרבית הסבירה ההערכות חרגו מהצריכה הנסבלת העליונה והגיעו למסקנה כי "חלק מהילדים עלולים להיות בסיכון לפלואורוזיס." 365

בנוסף, מחקר שפורסם בשנת 2015 על ידי חוקרים מאוניברסיטת איווה שקל חשיפות ממים, משחת שיניים, "תוספי תזונה" של פלואוריד ומזונות .366 הם מצאו שונות ניכרת של הפרט והציעו נתונים שהראו שחלק מהילדים חרגו מהטווח האופטימלי. הם הצהירו במפורש: "לפיכך, ספק אם הורים או רופאים יוכלו לעקוב כראוי אחר צריכת הפלואוריד של הילדים ולהשוות אותה [לרמה המומלצת, מה שהופך את הרעיון של צריכת 'אופטימלי' או יעד יעיל יחסית." 367

סעיף 7.3: תגובות אינדיבידואליות ותתי קבוצות רגישות

קביעת רמה אוניברסאלית אחת של פלואוריד כמגבלה מומלצת היא גם בעייתית מכיוון שהיא אינה מתחשבת בתגובות אישיות. בעוד שלעיתים נחשבים גיל, משקל ומגדר בהמלצות, תקנות ה- EPA הנוכחיות למים קובעות רמה אחת החלה על כולם, ללא קשר לתינוקות וילדים ורגישותם הידועה לחשיפה לפלואוריד. רמה כזו של "מנה אחת מתאימה לכולם" אינה מצליחה לטפל באלרגיות לפלואוריד, 368 גורמים גנטיים, 369 370 371 חסרים תזונתיים, 372 וגורמים מותאמים אישית אחרים הידועים כנוגעים לחשיפות פלואוריד.

ה- NRC זיהה תגובות פרטניות כאלה לפלואור פעמים רבות בפרסומן בשנת 2006, 373 ומחקרים אחרים אישרו מציאות זו. לדוגמא, pH בשתן, תזונה, נוכחות של תרופות וגורמים אחרים זוהו ביחס לכמות הפלואור המופרשת בשתן .374 כדוגמה נוספת, חשיפות פלואוריד של תינוקות שאינם סיעוד הוערכו פי 2.8-3.4 375 ה- NRC קבע עוד כי לקבוצות משנה מסוימות יש צריכת מים המשתנה מאוד מכל סוג של רמות ממוצעות משוערות:

תת-קבוצות אלה כוללות אנשים עם רמות פעילות גבוהות (למשל ספורטאים, עובדים בעלי תפקידים תובעניים פיזית, אנשי צבא); אנשים החיים באקלים חם או יבש מאוד, במיוחד עובדים בחוץ; נשים בהריון או מיניקות; ואנשים עם מצבים בריאותיים המשפיעים על צריכת מים. מצבים בריאותיים כאלה כוללים סוכרת, במיוחד אם לא מטופל או מבוקר בצורה גרועה; הפרעות של חילוף החומרים במים ובנתרן, כגון סוכרת אינסיפידוס; בעיות בכליות וכתוצאה מכך פינוי פלואוריד מופחת; ותנאים קצרי טווח הדורשים התייבשות מהירה, כגון הפרעות במערכת העיכול או הרעלת מזון .376

בהתחשב בכך ששיעור הסוכרת נמצא בעלייה בארה"ב, עם השפעה של מעל 9% (29 מיליון) אמריקאים, 377 תת-קבוצה מסוימת זו חיונית במיוחד להתחשב בה. יתר על כן, כאשר מוסיפים אותם לקבוצות המשנה האחרות שהוזכרו בדו"ח NRC לעיל (כולל תינוקות וילדים), ניכר כי מאות מיליוני אמריקאים נמצאים בסיכון מרמות הפלואוריד הנוכחיות שנוספו למי השתייה בקהילה.

איגוד השיניים האמריקני (ADA), קבוצה מבוססת סחר המקדמת הפלרת מים, 378 הכירה גם בסוגיית השונות האישית בצריכת הפלואוריד. הם המליצו לערוך מחקר ל"שיניים שיניים של סמנים ביולוגיים (כלומר, אינדיקטורים ביולוגיים נפרדים) כחלופה למדידת צריכת פלואוריד ישירה כדי לאפשר לקלינאי לאמוד את צריכת הפלואוריד של האדם ואת כמות הפלואוריד בגוף. 379

הערות נוספות של ה- ADA מספקות תובנה רבה יותר לתגובות פרטניות הקשורות לצריכת פלואור. ה- ADA המליץ ​​"[ג] לחקור מטבוליזם של פלואוריד כדי לקבוע את השפעתם של מצבים סביבתיים, פיזיולוגיים ופתולוגיים על הפרמקוקינטיקה, איזון והשפעות של פלואוריד." 380 אולי בעיקר, ADA הכירה גם בתת-הקבוצה הרגישה של פלואוריד. תינוקות. בכל הקשור לחשיפה לתינוקות ממים מופלרים המשמשים בנוסחה לתינוקות, ה- ADA ממליץ על פי הנחיית האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים כי יש לבצע תרגול הנקה באופן בלעדי עד לילדו של חצי שנה ולהמשיך עד 12 חודשים, אלא אם כן התווית.

למרות שההצעה לתינוקות מניקים אך ורק מגנה על חשיפת הפלואוריד שלהם, זה פשוט לא מעשי עבור נשים אמריקאיות רבות כיום. מחברי המחקר שפורסם בשנת 2008 ב- Pediatrics דיווחו כי רק 50% מהנשים המשיכו להניק לאחר חצי שנה ורק 24% מהנשים המשיכו להניק לאחר 12 חודשים.

המשמעות של נתונים סטטיסטיים אלה היא שעקב פורמולה של תינוקות מעורבבים עם מים מופלרים, מיליוני תינוקות בהחלט עולים על רמות הצריכה האופטימליות של פלואור על בסיס משקלם הנמוך, גודלם הקטן וגופם המתפתח. הרדי לימבק, דוקטורט, DDS, חבר במועצה הלאומית למחקר (NRC) לשנת 2006 בנושא רעילות פלואוריד, ונשיא לשעבר של האגודה הקנדית למחקר שיניים, פירט: "לתינוקות שזה עתה נולדו יש מוח לא מפותח, וחשיפה לפלואוריד, חשד לנוירוטוקסין, יש להימנע. "383

סעיף 7.4: מים ומזון

מים פלואורידיים, כולל צריכתם הישירה והשימוש בהם במשקאות אחרים והכנת מזון, נחשבים בדרך כלל למקור העיקרי לחשיפה לפלואוריד עבור האמריקאים. שירות הבריאות הציבורי האמריקני (PHS) העריך כי צריכת התזונה הממוצעת (כולל מים) של פלואוריד למבוגרים החיים באזורים עם 1.0 מ"ג / ליטר פלואוריד במים היא בין 1.4 ל -3.4 מ"ג ליום (0.02-0.048 מ"ג לק"ג). ליום) ולילדים באזורים פלואורידיים בין 0.03 ל- 0.06 מ"ג / ק"ג ליום. 384 בנוסף, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) דיווחו כי מים ומשקאות מעובדים יכולים להוות 75% מצריכת הפלואוריד של האדם. 385

דוח NRC משנת 2006 הגיע למסקנות דומות. המחברים העריכו עד כמה החשיפה הכוללת של פלואוריד מיוחסת למים בהשוואה לחומרי הדברה / אוויר, אוכל רקע ומשחת שיניים, והם כתבו: "בהנחה שכל מקורות מי השתייה (ברז ולא ברז) מכילים את אותו פלואוריד ובשימוש בשיעור צריכת מי השתייה המוגדרים כברירת מחדל ב- EPA, תרומת מי השתייה היא 67-92% ב- 1 מ"ג / ליטר, 80-96% ב- 2 מ"ג / ליטר, ו- 89-98% ב- 4 מ"ג / ליטר. " 386 עם זאת, רמות שיעורי צריכת המים המופרזים של NRC היו גבוהות יותר עבור ספורטאים, עובדים ואנשים הסובלים מסוכרת.

חשוב לחזור ולהדגיש כי הפלואוריד המוסף למים אינו נלקח רק דרך שתיית מי ברז. המים משמשים גם לגידול יבולים, טיפול בבעלי חיים (ובעלי חיים ביתיים), הכנת מזון ורחצה. הוא משמש גם ליצירת משקאות אחרים, ומסיבה זו נרשמו רמות משמעותיות של פלואוריד בפורמולה לתינוקות ומשקאות מסחריים, כגון מיץ ומשקאות קלים .388 רמות משמעותיות של פלואור נרשמו גם במשקאות אלכוהוליים, במיוחד ביין. ובירה .389 390

באומדני החשיפה שניתנו בדו"ח NRC משנת 2006, פלואור במזון מדורג באופן עקבי כמקור השני בגודלו מאחורי מים. 391 רמות מוגברות של פלואור במזון יכולות להתרחש עקב פעילות אנושית, במיוחד באמצעות הכנת מזון ושימוש בחומרי הדברה ודשנים. 392 רמות פלואוריד משמעותיות נרשמו בענבים ובמוצרי ענבים. 393 רמות פלואוריד דווחו גם בחלב פרה עקב בעלי חיים שגדלו על מים, הזנה ואדמה המכילים פלואוריד, 394 וכן עוף מעובד 395 (ככל הנראה בגלל עצמות מכניות, שמשאירות חלקיקי עור ועצם בבשר.) 396

שאלה מהותית לגבי רמות צריכת פלואוריד אלה היא עד כמה מזיק. מחקר אודות הפלרת מים שפורסם בשנת 2016 על ידי ד"ר קייל פלוג ', ד"ר אוניברסיטת קייס ווסטרן, נערך ברמת המחוז ב 22 מדינות בין השנים 2005-2010. ד"ר פלוג'ה דיווח כי ממצאיו העלו כי "עלייה של 1 מ"ג במחוז הממוצע של פלואוריד מנבא באופן חיובי באופן משמעותי עלייה של 0.23 לאלף נפש בשכיחות הסוכרת המותאמת לגיל (P <1,000) ועלייה של 0.001% בסוכרת המותאמת לגיל. אחוז השכיחות (P <0.17). "0.001 זה הביא אותו למסקנה סבירה כי הפלרת מים בקהילה קשורה לתוצאות אפידמיולוגיות לסוכרת. מחקרים אחרים הניבו תוצאות הנוגעות באותה מידה. מחקר שהתפרסם בשנת 397 מצא כי ילדים עם 2011 עד 0.05 מ"ג / ליטר פלואוריד בסרום שלהם סבלו מ- 0.08 ירידה ב- IQ בהשוואה לילדים אחרים .4.2 בינתיים, מחקר שהתפרסם בשנת 398 מצא כי נקודות IQ ירדו ברמות פלואוריד בשתן בין 2015 ו -0.7 מ"ג / ליטר, 1.5 ומחקר אחר שפורסם בשנת 399 קשרו פלואוריד ברמות> 2015 מ"ג / ליטר עם בלוטת התריס. 0.7 מחקרים נוספים ביססו את האיום של השפעות בריאותיות של פלואוריד במים ברמות שנחשבות כיום כבטוחות .400

סעיף 7.5: דשנים, חומרי הדברה ושחרורים תעשייתיים אחרים

חשיפה לדשנים והדברה נקשרה להשפעות בריאותיות חמורות. לדוגמא, מרכז הפעולה של הרעלים הסביר: "חומרי הדברה נקשרו למגוון רחב של סכנות לבריאות האדם, החל מהשפעות קצרות טווח, כמו כאבי ראש ובחילה, וכלה בהשפעות כרוניות כמו סרטן, נזק להתרבות ושיבוש אנדוקריני. "402 מחקרים מדעיים קשרו גם חשיפה לחומרי הדברה עם עמידות לאנטיביוטיקה 403 ואובדן IQ.404

פלואוריד הוא מרכיב בדשני פוספט ובסוגים מסוימים של חומרי הדברה. השימוש במוצרים המכילים פלואוריד אלה, בנוסף להשקיה במים פלואורידיים ופליטת פלואוריד תעשייתי, יכול להעלות את רמת הפלואוריד בקרקע העליונה .405 משמעות הדבר היא שבני אדם יכולים להיחשף לפלואוריד מדשנים והדברה, בעיקר ובשני. : חשיפה ראשונית יכולה להתרחש מהזיהום הראשוני שנפלט באזור גיאוגרפי ספציפי שבו הוחל המוצר, וחשיפות משניות יכולות להתרחש מזיהום שהובא לבעלי חיים הניזונים באזור, כמו גם מים באזור שלוקח את הזיהום מהאדמה.

לפיכך ניכר כי חומרי הדברה ודשנים יכולים להוות חלק ניכר מחשיפות הפלואוריד הכוללות. הרמות משתנות בהתאם למוצר המדויק ולחשיפה האינדיבידואלית, אך בדו"ח NRC משנת 2006 נמצא בחינה של רמות חשיפה פלואוריות תזונתיות בלבד משני חומרי הדברה: "על פי ההנחות לאומדן החשיפה, התרומה של חומרי הדברה בתוספת פלואוריד ב האוויר נמצא בטווח של 4% עד 10% לכל תת קבוצות האוכלוסייה ב -1 מ"ג / ליטר במי ברז, 3-7% ב -2 מ"ג / ליטר במי ברז, ו- 1-5% ב -4 מ"ג / ליטר במי ברז. "406 יתר על כן, כתוצאה מהחששות שהועלו מפני הסכנות שבחשיפות אלו, ה- EPA הציע לבטל את כל סובלנות הפלואוריד בחומרי הדברה בשנת 2011,407 אם כי הצעה זו בוטלה מאוחר יותר. 408

בינתיים, הסביבה מזוהמת על ידי שחרור פלואור ממקורות נוספים, ושחרורים אלה משפיעים גם על מים, אדמה, אוויר, מזון ובני אדם בסביבה. שחרור תעשייתי של פלואוריד יכול לנבוע מבעירת פחם על ידי מוצרי חשמל ותעשיות אחרות .409 שחרורים יכולים להתרחש גם מבתי זיקוק וממתכות עפרות מתכת, 410 מפעלי ייצור אלומיניום, מפעלי דשני פוספט, מתקני ייצור כימיים, בתי חרושת, מפעלי מגנזיום, ולבנים ולבנים. יצרני חרס מבניים, 411 כמו גם יצרני נחושת וניקל, מעבדי עפרות פוספט, יצרני זכוכית ויצרני קרמיקה. 412 דאגות לחשיפות הפלואוריד שנוצרו מפעילות תעשייתית זו, במיוחד בשילוב עם חשיפות אחרות, הובילו את החוקרים להצהיר בשנת 2014 כי "יש להדק את אמצעי הבטיחות בתעשייה על מנת להפחית פריקה לא אתית של תרכובות פלואוריד לסביבה." 413

סעיף 7.6: מוצרי שיניים לשימוש בבית

פלואוריד ממוצרי שיניים המשמשים בבית גם כן תורם לרמות החשיפה הכוללות. רמות אלה הן משמעותיות ביותר ומתרחשות בשיעורים המשתנים בין אדם לאדם בשל תדירות וכמות השימוש, כמו גם תגובה אישית. עם זאת, הם גם משתנים לא רק לפי סוג המוצר בו משתמשים, אלא גם לפי המותג הספציפי של המוצר בו נעשה שימוש. כדי להוסיף למורכבות, מוצרים אלה מכילים סוגים שונים של פלואוריד, והצרכן הממוצע אינו מודע למה המשמעות של הריכוזים הרשומים בתוויות. בנוסף, מרבית המחקרים שנעשו על מוצרים אלה כוללים ילדים, ואפילו המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) הסבירו כי חסר מחקר שכולל חשיפה למבוגרים למשחת שיניים, שטיפת פה ומוצרים אחרים.

פלואוריד שנוסף למשחת שיניים יכול להיות בצורה של נתרן פלואוריד (NaF), נתרן מונופלואורופוספט (Na2FPO3), פלואוריד דו-ממדי (פלואוריד פח, SnF2) או מגוון אמינים .415 משחת שיניים המשמשת בבית מכילה בדרך כלל בין 850 ל -1,500 עמודים לדקה פלואוריד, 416 ואילו משחת נבואה המשמשת במשרד במהלך ניקוי שיניים מכילה בדרך כלל 4,000 עד 20,000 עמודים לדקה פלואור. 417 צחצוח עם משחת שיניים פלואורטית ידוע כמעלה את ריכוז הפלואוריד ברוק פי 100 עד 1,000, עם השפעות שנמשכות שעה עד שעתיים. 418 ארה"ב ה- FDA מחייב ניסוח ספציפי לתיוג משחת שיניים, כולל אזהרות קפדניות לילדים

עם זאת, למרות התוויות וכיווני השימוש הללו, מחקרים מראים כי משחת שיניים תורמת באופן משמעותי לצריכת פלואוריד יומית בילדים .420 חלק זה נובע מבליעת משחת שיניים, ומחקר שפורסם בשנת 2014 קבע כי גופנים קטנים המשמשים לתיוג הנדרש. (לעתים קרובות מונח על גב הצינור), טעם מכוון דמוי מזון והאופן בו משווקות משחות שיניים לילדים מעצימים סכנה זו. 421 בעוד שה- CDC הודה כי צריכת יתר של משחת שיניים קשורה לסיכונים בריאותיים לילדים, חוקרים מ- אוניברסיטת ויליאם פטרסון בניו ג'רזי ציינה כי אין הגדרה ברורה של "צריכת יתר". 422

מחקרים מסוימים אף העלו כי עקב בליעה, משחת שיניים יכולה להסביר כמויות גדולות יותר של צריכת פלואוריד בקרב ילדים מאשר מים. 423 לאור החשיפה המשמעותית של פלואוריד בקרב ילדים ממשחת שיניים וממקורות אחרים, סיכמו חוקרים מאוניברסיטת אילינוי בשיקגו. כי ממצאיהם העלו "שאלות לגבי המשך הצורך בהפלרה באספקת המים העירונית בארה"ב." 424

שטיפות פה (ושטיפת פה) תורמות גם לחשיפות פלואוריד כלליות. שטיפות פה יכולות להכיל נתרן פלואוריד (NaF) או פוספט פלואוריד מחומצן (APF), 425 ופתרון נתרן פלואוריד של 0.05% בשטיפת פה מכיל 225 עמודים לדקה פלואוריד. כמו משחת שיניים, בליעה מקרית של מוצר שיניים זה עלולה להעלות את רמות צריכת הפלואוריד עוד יותר.

חוט דנטלי פלואוריד הוא מוצר נוסף התורם לחשיפות פלואוריד כלליות. חוטים שהוסיפו פלואוריד, המדווחים לרוב כ- 0.15mgF / m, 426 משחררים פלואור אל אמייל השן 427 ברמות הגבוהות יותר משטיפה בפה. 428 פלואור מוגבר ברוק תועד לפחות 30 דקות לאחר שימוש בחוט דנטלי, 429 אך כמו אחרים -מוצרי שיניים ללא מרשם, מגוון גורמים משפיעים על שחרור הפלואוריד. מחקרים מאוניברסיטת גטבורג בשוודיה שהתפרסמו בשנת 2008 ציינו כי רוק (קצב זרימה ונפח), נסיבות פנים-בין-אינדיבידואליות, וריאציה בין מוצרים משפיעים על שחרור פלואוריד מחוט דנטלי, קיסמי פלואוריד ומברשות בין-דנטליות. חוט דנטלי יכול
מכילים פלואוריד בצורה של תרכובות פרפלואורינציה, ופרסום של ספרינגר משנת 2012 זיהה 5.81 ננוגרם / גרם נוזל כריכוז המקסימלי של חומצה קרבוקסילית פרפלואורית.
(PFCA) בחוט דנטלי ומסירי פלאק

צרכנים רבים משתמשים במשחת שיניים, בשטיפת פה ובחוט דנטלי בשילוב על בסיס יומיומי, ולפיכך דרכים מרובות אלו של חשיפת פלואוריד רלוונטיות אף יותר בהערכת אומדן הצריכה הכוללת. בנוסף למוצרי שיניים ללא מרשם אלו, חלק מהחומרים המשמשים במשרד השיניים עלולים לגרום לרמות חשיפה פלואוריות גבוהות עוד יותר עבור מיליוני אמריקאים.
סעיף 7.7: מוצרי שיניים לשימוש במשרד השיניים

יש פער משמעותי, אם לא חלל משמעותי, בספרות המדעית הכוללת שחרור פלואוריד מהליכים וממוצרים הניתנים במשרד השיניים כחלק מצריכת הפלואוריד הכוללת. חלק מכך ככל הנראה נובע מכך שהמחקר שניסה להעריך חשיפות בודדות ממוצרים אלה הוכיח כי קביעת כל סוג של קצב שחרור ממוצע היא כמעט בלתי אפשרית.

דוגמה מצוינת לתרחיש זה היא שימוש בחומרים "משקמים" דנטליים המשמשים למילוי חללים. מכיוון של 92% מהמבוגרים בגילאי 20 עד 64 היו עששת בשיניים הקבועות שלהם, 432 ומוצרים אלה משמשים גם לילדים, התחשבות בחומרים המופלרים המשמשים למילוי חללים היא מכרעת עבור מאות מיליוני אמריקאים. רבות מהאפשרויות למילוי חומרים מכילות פלואוריד, כולל כל מלט הזכוכית של יונומר, 433 כל צמנט הזכוכית שעבר שינוי שרף, 434 כל הגיומרים, 435 כל חומרים מרוכבים שעברו שינוי חומצה רב-חומצית, 436 סוגים מסוימים של חומרים מרוכבים, 437 וסוגים מסוימים של אמלגמות של כספית דנטאלית .438 מלט יונומר זכוכית המכיל פלואוריד, מלט יונומר מזכוכית ששונה משרף ומלט שרף מרוכב (קומפומר) המותאם לשינוי רב-חומצה משמשים גם במלטים של אורתודונטיה.

באופן כללי, חומרי מילוי מרוכבים ואמלגם משחררים רמות נמוכות בהרבה של פלואוריד מאשר החומרים המבוססים על זכוכית על בסיס יונומר .440 יונומרים מזכוכית ויונומי זכוכית שעברו שינוי של שרף משחררים "פרץ ראשוני" של פלואור ואז נותנים רמות נמוכות יותר של פלואור לאורך זמן .441 הפליטה המצטברת ארוכת הטווח מתרחשת גם עם גיומרים ו קומפומרים, כמו גם חומרים מרוכבים ואללגמים המכילים פלואור. 442 כדי לשים לב לשחרורים אלה, מחקר שוודי הראה כי ריכוז הפלואור במלטים של יונומר זכוכית היה בערך 2-3 עמודים לדקה לאחר 15 דקות, 3-5 עמודים לדקה לאחר 45 דקות, 15-21 עמודים לדקה תוך עשרים וארבע שעות ו- 2-12 מ"ג פלואוריד למ"ל מלט זכוכית במהלך 100 הימים הראשונים.

אולם כמו בדומה למוצרי פלואוריד אחרים, קצב שחרור הפלואוריד מושפע ממגוון רחב של גורמים. חלק מהמשתנים הללו כוללים את המדיה המשמשת לאחסון, את קצב השינוי של תמיסת האחסון ואת הרכב וערך ה- pH של היווצרות הרוק, הפלאק והפלייקל 444 גורמים נוספים שיכולים להשפיע על קצב שחרור הפלואור מחומרי המילוי הם מטריצת המלט, נקבוביות והרכב חומר המילוי, כגון סוג, כמות, גודל החלקיקים וטיפול בסילאן.

כדי לסבך את העניינים, חומרי שיניים אלה נועדו "להטעין" את יכולת שחרור הפלואוריד שלהם, ובכך להגביר את כמויות הפלואוריד המשתחררות. עלייה זו בשחרור הפלואוריד מתחילה מכיוון שהחומרים בנויים לשמש מאגר פלואור שניתן למלא מחדש. לפיכך, על ידי שימוש בתכשיר אחר המכיל פלואוריד, כגון ג'ל, לכה או מי פה, ניתן לשמור על פלואוריד נוסף על ידי החומר ולהשתחרר לאחר מכן לאורך זמן. היונומרים והקומפומרים מזכוכית מוכרים ביותר בזכות השפעות הטעינה שלהם, אך מספר משתנים משפיעים על מנגנון זה, כגון הרכב החומר וגיל החומר, 446 בנוסף לתדירות הטעינה וסוג הסוכן המשמש ל 447

למרות הגורמים הרבים המשפיעים על שיעורי שחרור הפלואוריד במכשירים דנטליים, נעשו ניסיונות לקבוע פרופילי שחרור פלואוריד עבור מוצרים אלה. התוצאה היא שחוקרים ייצרו מגוון עצום של מדידות והערכות. חוקרים מבלגיה כתבו בשנת 2001: "עם זאת, אי אפשר היה לקשור בין שחרור הפלואוריד לפי חומרים לפי סוגם (זכוכית-יונומרים קונבנציונליים או שעשויים לשנות שרף, מרוכבים שרף מהונדס חומצה רב-תכליתית ומורכבים שרף) אלא אם כן השווינו את המוצרים אותו יצרן. ”448

חומרים אחרים המשמשים במשרד השיניים משתנים גם הם בריכוז הפלואוריד וברמת השחרור. נכון לעכשיו, ישנם מעל 30 מוצרים בשוק לכה פלואוריד, אשר כאשר משתמשים בהם, בדרך כלל מוחלים על השיניים במהלך שני ביקורי שיניים בשנה. מוצרים אלה מכילים קומפוזיציות ומערכות אספקה ​​שונות המשתנים לפי מותג. 449 בדרך כלל לכות מכילות 450% (2.26 עמודים לדקה) נתרן פלואוריד או 22,600% (0.1 עמודים לדקה) דיפלואור סילאן .1,000

ג'לים וקצף יכולים לשמש גם במשרד רופאי השיניים, ולעיתים אפילו בבית. אלו המשמשים במשרד רופאי השיניים הם בדרך כלל חומציים מאוד ויכולים להכיל 1.23% (12,300 עמודים לדקה) פלואוריד פוספט מחומץ או 0.9% (9,040 עמודים לדקה) נתרן פלואוריד .452 ג'לים וקצף המשמשים בבית יכולים להכיל 0.5% (5,000 עמודים לדקה) נתרן פלואוריד. או 0.15% (1,000 עמודים לדקה) פלואור סטנוני .453 צחצוח וחוט דנטלי לפני מריחת ג'ל עלול לגרום לרמות גבוהות יותר של פלואוריד שנשמרו באמייל.

פלואוריד דיאמין כסוף משמש כיום גם בהליכי שיניים, והמותג המשמש בארה"ב מכיל 5.0-5.9% פלואוריד. 455 זהו הליך חדש יחסית שאושר על ידי ה- FDA בשנת 2014 לטיפול ברגישות בשיניים אך לא עששת בשיניים. 456 חששות היו החוקרים העלו את הסיכונים של פלואוריד דיאמין כסוף, שעלול להכתים את השיניים באופן קבוע .457 458 בנוסף, בניסוי אקראי אקראי שפורסם בשנת 2015, החוקרים סיכמו: "ישנם כמה חששות מתמשכים מכיוון שהמחברים אינם מציעים מידע בטיחותי נאות בנוגע לכך. הכנה או רמות הרעילות האפשריות לילדים, אך היא מספקת בסיס למחקר עתידי. "459

סעיף 7.8: תרופות תרופות (כולל תוספי מזון)

לפי הערכות, 20-30% מתרכובות התרופות מכילות פלואור .460 פלואור משמש בתרופות כתרופות הרדמה, אנטיביוטיקה, חומרים אנטי סרטניים ונוגדי דלקת, פסיכופארמצבטיקה, 461 וביישומים רבים אחרים. חלק מהתרופות הפופולאריות ביותר המכילות פלואור כוללות פרוזאק וליפיטור, כמו גם את משפחת הפלואורוקינולון (ציפרלקס) (משווק כציפרוביי), 462 ג'מיפלוקסין (משווק כ- Factive), לבופלוקסצין [משווק כמו לבקווין], מוקסיפלוקסצין [משווק כ- Avelox], נורפלוקסצין [משווק כנורוקסין], ואופלוקסצין [משווק כפלוקסין וגנרית של אוקלוקסצין]) .463 התרכובת הפלואוראנית הפלואורנית (פן-פן) שימשה גם שנים רבות כתרופה נגד השמנת יתר, 464 אך היא הוצאה מהשוק. בשנת 1997 בגלל הקשר שלה לבעיות במסתמי הלב

הצטברות פלואוריד ברקמות כתוצאה מחשיפה לתרופות אלו מהווה את האשם הפוטנציאלי ברעלת הרעלת הקינדרון, 466 ופלואורוקינולונים קיבלו תשומת לב תקשורתית כתוצאה מהסיכונים הבריאותיים הקשים שלהם. תופעות לוואי מדווחות מפלואורוקינולונים כוללות ניתוק רשתית, אי ספיקת כליות, דיכאון, תגובות פסיכוטיות ודלקת בגידים.467 במאמר שפרסם ניו יורק טיימס בשנת 2012 על משפחת הסמים השנויה במחלוקת, חשפה הסופרת ג'יין א 'ברודי כי יותר מ -2,000 תביעות משפטיות הוגש על ידי הפלואוקווינולון לבקווין 468 בשנת 2016, ה- FDA הודה ב"תופעות לוואי משביתות ועלולות להיות קבועות "הנגרמות על ידי פלואורוקווינולונים והמליץ ​​להשתמש בתרופות אלה רק כאשר אין אפשרות טיפולית אחרת זמינה לחולים מכיוון שהסיכונים עולים על היתרונות.

דפלואורינציה של כל סוג של תרופת פלואורציה יכולה להתרחש, וזה, בין היתר, הביא את החוקרים למסקנה בסקירה משנת 2004: "איש אינו יכול לחזות באחריות מה קורה בגוף האדם לאחר מתן תרכובות פלואור. קבוצות גדולות של אנשים, כולל ילודים, תינוקות, ילדים וחולים חולים משמשים אפוא נושאי המחקר התרופתי והקליני. "470

סוג חשוב אחר של תרופות מרשם הוא חיוני שיש לקחת בחשבון בנוגע לרמות החשיפה הכוללות לפלואוריד. רופאי שיניים רבים רושמים טבליות פלואוריד, טיפות, כוסות ושטיפות, המכונות לעיתים קרובות "תוספי מזון" או "ויטמינים". מוצרים אלה מכילים 0.25, 0.5 או 1.0 מ"ג פלואוריד, 471 והם אינם מאושרים כבטוחים ויעילים למניעת עששת על ידי ה- FDA. 472

הסכנות שב"תוספי תזונה "אלה של פלואוריד הובהרו. מחבר הפרסום משנת 1999 הזהיר: "תוספי פלואורידים, כאשר הם נבלעים להשפעה טרום התפרצויות על ידי תינוקות וילדים צעירים בארצות הברית, כרוכים כיום בסיכון רב יותר מתועלת." 473 באופן דומה, בדו"ח NRC משנת 2006 נקבע כי גיל זה יש לקחת בחשבון גורמי סיכון, בליעת פלואוריד ממקורות אחרים, שימוש בלתי הולם ושיקולים אחרים לגבי מוצרים אלה .474 דוח ה- NRC כלל עוד נתונים סטטיסטיים כי "כל הילדים עד גיל 12 הנוטלים תוספי פלואוריד (בהנחה שפלואור נמוך במים) יגיע או יעלה על 0.05-0.07 מ"ג / ק"ג ליום. "475

עם זאת, מוצרים אלה ממשיכים להירשם על ידי רופאי שיניים ומשמשים באופן קבוע על ידי צרכנים, במיוחד ילדים, 476 גם כאשר החששות לגבי תוספי "פלואוריד" ממשיכים לחזור על עצמם. לדוגמא, חוקרים מסקירת Cochrane Collaboration שפורסמה בשנת 2011 יעצו: "לא היו נתונים בדבר תופעות לוואי הקשורות לתוספי פלואוריד בילדים מתחת לגיל 6. לפיכך היחס בין התועלת / הסיכון לתוספי פלואוריד לא היה ידוע לילדים צעירים. "477 יתר על כן, בשנת 2015, מדענים שערכו ניתוח פלואוריד בתוספי משחת שיניים ופלואורידים כתבו:" בהתחשב ברעילות של פלואורידים, בקרה קפדנית יותר על תכולת הפלואוריד. מוצע במוצרים פרמצבטיים להיגיינת הפה. "478

סעיף 7.9: תרכובות מבושלות

בשנת 2015, למעלה מ -200 מדענים מ -38 מדינות חתמו על "הצהרת מדריד", 479, קריאה מבוססת-מחקר לפעולה של ממשלות, מדענים ויצרנים בכדי לטפל בחששות החותמים מפני "ייצור ושחרור לסביבה של גידול הולך וגדל. מספר החומרים הפולי- ופרפלואורואלקיליים (PFAS). "480 מוצרים המיוצרים בתרכובות פרפלואורינציה (PFC) כוללים ציפויי מגן לשטיחים ובגדים (כגון בד עמיד בפני כתמים או עמיד במים), צבעים, מוצרי קוסמטיקה, קוטלי חרקים, נון סטיק. ציפויים לכלי בישול, וציפוי נייר לעמידות בשמן ולחות, 481 וכן עור, נייר וקרטון, 482 כתמי סיפון, 483 ומגוון רחב של מוצרי צריכה אחרים.

במחקר שפורסם בשנת 2012, צריכת התזונה זוהתה כמקור החשיפה העיקרי לתרכובות פרפלואורינציה (PFC), 484 וחקירה מדעית נוספת תמכה בטענה זו. במאמר שפורסם בשנת 2008, החוקרים הצהירו כי בצפון אמריקה ובאירופה מזון מזוהם (כולל מי שתייה) הוא דרך החשיפה החיונית ביותר של פרפלואורוקטן סולפט (PFOS) וחומצה פרפלואורוקטנואית (PFOA) .485 החוקרים הגיעו גם למסקנה שלילדים יש הגדילה את מינון הספיגה עקב משקל גופם הקטן יותר, והם סיפקו את הנתונים הסטטיסטיים הבאים עבור צרכנים ממוצעים: "אנו מוצאים כי צרכנים מצפון אמריקה ואירופה צפויים לחוות מינוני ספיגה בכל מקום וארוך טווח של PFOS ו- PFOA בטווח של 3 עד 220 ng לק"ג משקל גוף ליום (ng / kg (bw) ליום) ו- 1 עד 130 ng / kg (bw) ליום, בהתאמה. "486

פרק בספר "המדריך לכימיה סביבתית" שפורסם בשנת 2012 בחן כמה מחשיפות נפוצות אחרות ל- PFC. בפרט הוצעו נתונים כי נוזלים מסחריים לטיפול בשטיחים, שטיחים ביתיים ונוזלי קצף וטיפוח בד, ושעוות רצפה מטופלות ואיטום אבן / עץ היו בריכוזים גבוהים יותר של PFC בהשוואה למוצרים אחרים המכילים PFC. ציין כי ההרכבים המדויקים של ה- PFC במוצרי צריכה נשמרים לעתים קרובות בסודיות וכי הידע אודות הרכבים אלה "מוגבל מאוד".

סעיף 7.10: אינטראקציות של פלואוריד עם כימיקלים אחרים

הרעיון של כימיקלים מרובים האינטראקציה בגוף האדם לייצור בריאות לקוי אמור להיות הבנה מהותית הנדרשת לתרגול רפואה מודרנית. החוקרים ג'ק שוברט, א 'ג'ואן ריילי וסילבנוס א' טיילר התייחסו להיבט רלוונטי זה של חומרים רעילים במאמר מדעי שפורסם בשנת 1978. בהתחשב בשכיחות החשיפה הכימית, הם ציינו: "לפיכך, יש צורך לדעת את האפשרי השפעות שליליות של שניים או יותר גורמים על מנת להעריך סכנות תעסוקתיות וסביבתיות פוטנציאליות ולקבוע רמות מותרות. "489

הצורך בחקר התוצאות הבריאותיות הנגרמות כתוצאה מחשיפה למגוון כימיקלים דווח גם על ידי חוקרים המזוהים עם בסיס נתונים העוקב אחר קשרים בין כ -180 מחלות או מצבים אנושיים ומזהמים כימיים. בתמיכת שיתוף הפעולה בנושא בריאות וסביבה, החוקרים לפרויקט זה, שרה ינסן, ד"ר, ד"ר, MPH, ג'ינה סולומון, MD, MPH, וטד שטלר, MD, MPH, הבהירו:

למעלה מ -80,000 כימיקלים פותחו, הופצו והושלכו לסביבה במהלך 50 השנים האחרונות. רובם לא נבדקו לגבי השפעות רעילות אפשריות בבני אדם או בבעלי חיים. חלק מכימיקלים אלה נמצאים בדרך כלל באוויר, מים, מזון, בתים, מקומות עבודה וקהילות. בעוד שניתן להבין באופן מוחלט את רעילותו של כימיקל אחד, הבנת ההשפעה מחשיפות לתערובות כימיקלים היא אפילו פחות מלאה .490

ברור כי האינטראקציה של פלואור עם כימיקלים אחרים הינה מכרעת להבנת רמות החשיפה והשפעותיהם. בעוד אינספור אינטראקציות טרם נבדקו, נקבעו כמה שילובים מסוכנים.

חשיפה לאלומינו-פלואוריד מתרחשת מבליעת מקור פלואור עם מקור אלומיניום.491 חשיפה סינרגטית זו לפלואוריד ואלומיניום יכולה להתרחש באמצעות מים, תה, שאריות מזון, פורמולות לתינוקות, נוגדי חומצה או תרופות המכילות אלומיניום, דאודורנטים, קוסמטיקה וכלי זכוכית .492 מחברים של דו"ח מחקר שפורסם בשנת 1999 תיאר את הסינרגיה המסוכנת בין שני כימיקלים אלה: "לאור כל פוספט בחילוף החומרים בתאים, ויחד עם הגידול הדרמטי בכמות האלומיניום התגובתי המצוי כיום במערכות אקולוגיות, מתחמי אלומינו-פלואוריד מייצגים פוטנציאל חזק סכנה לאורגניזמים חיים כולל בני אדם. "493

דוגמאות למרכיבים במוצרי שיניים האינטראקציה המסוכנת עם פלואוריד קיימים גם בספרות המדעית. מחברי פרסום משנת 1994 הציעו להימנע מטיפול דרך הפה הכרוך בריכוז יונים של פלואוריד גבוה ובמילוי אמלגם של כספית שיניים עקב קורוזיה מוגברת .494 באופן דומה, פרסום משנת 2015 מצא כי חוטים אורתודונטיים וסוגריים מסוימים היו בעלי רמות קורוזיה מוגברות עקב שטיפת פה בפלואוריד. יש לציין כי קורוזיה גלוונית של חומרים דנטליים נקשרה להשפעות בריאותיות אחרות כמו נגעים אוראליים, 495 כמו גם טעמים מתכתיים בפה, גירויים ואפילו אלרגיות .496

יתר על כן, פלואוריד, בצורתו של חומצה הידרופלואוסילית (שמתווספת לאספקת מים רבים להפלרת המים), מושך מנגן ועופרת (שניהם יכולים להיות בסוגים מסוימים של צינורות אינסטלציה). ככל הנראה בגלל הזיקה לעופרת, פלואוריד נקשר לרמות עופרת בדם גבוהות יותר בקרב ילדים, 498 במיוחד בקבוצות מיעוט .499 ידוע כי עופרת מפחיתה מנת משכל נמוכה אצל ילדים, 500 ועופרת אף נקשרה להתנהגות אלימה .501 502 אחרים מחקר תומך בקשר הפוטנציאלי של פלואוריד לאלימות

עם קריאת סעיף 7 הקודם אודות חשיפות לפלואוריד, ברור מאוד עד כמה נדרש מחקר נוסף לפני שניתן יהיה לקבוע בצורה מספקת כל רמה "בטוחה" לחשיפה לפלואוריד. היעדר ראיות זה עולה בהרבה על מה שאינו ידוע כרגע. היעדר הראיות בולט גם במה שידוע כבר על השימוש של האנושות בפלואוריד, במיוחד בכל הקשור ל"תועלת "לכאורה של מניעת עששת.

סעיף 8.1: חוסר יעילות

הפלואוריד במשחות השיניים ובמוצרי צריכה אחרים מתווסף מכיוון שהוא מפחית לכאורה עששת. היתרונות המוצעים של סוג זה של פלואוריד קשורים לפעילותו בשיניים של עיכוב הנשימה החיידקית של סטרפטוקוקוס מוטאנס, החיידק ההופך סוכר ועמילן לחומצה דביקה הממיסה אמייל .504 בפרט, האינטראקציה של פלואור עם מרכיב המינרלים. של השיניים מייצר פלואורוהידרוקסי אפטיט (FHAP או FAP), ונאמר כי התוצאה של פעולה זו היא מינרליזציה משופרת והפחתת מינרליזציה של השיניים. אמנם יש תמיכה מדעית במנגנון זה של פלואוריד, אך גם נקבע כי פלואוריד פועל בעיקר להפחתת עששת באופן מקומי (כלומר לקרצף אותו ישירות על השיניים בעזרת מברשת שיניים), בניגוד לשיטתי (כלומר לשתות או לבלוע פלואור דרך מים. או אמצעים אחרים) .505

למרות שהיתרונות האקטואליים של פלואוריד באו לידי ביטוי באופן מובהק בספרות המדעית, המחקר הטיל ספק גם ביתרונות אלה. לדוגמא, חוקרים מאוניברסיטת מסצ'וסטס לואל הסבירו כמה מחלוקות הקשורות לשימושים אקטואליים בפלואור במאמר שפורסם בכתב העת Journal of Evidence-Based Dental Practice בשנת 2006. לאחר שציטט מחקר שנערך בשנת 1989 מהמכון הלאומי למחקר שיניים, שמצא כי הוא מזערי. ההבדלים בילדים שקיבלו פלואוריד ובאלה שלא קיבלו פלואוריד, המחברים התייחסו למחקרים אחרים שהראו כי שיעורי החלל במדינות מתועשות פחתו ללא שימוש בפלואור .506 המחברים הפנו עוד מחקרים המצביעים על כך שפלואוריד אינו מסייע במניעת ריקבון בבור ובסדק (שהוא הצורה השכיחה ביותר של עששת בארה"ב) או במניעת עששת בבקבוק תינוקות (הנפוצה בקהילות עניות) .507

כדוגמה נוספת, מחקר מוקדם ששימש לתמיכה בהפלרת מים כאמצעי להפחתת עששת נבדק מאוחר יותר, ואותר פוטנציאל של נתונים מטעים. בתחילה, הפחתת שיני החלב הרקועות והמלאות (DFT) שנאספו במחקר התפרשה כהוכחה ליעילותה של הפלרת מים. עם זאת, מחקר שנערך לאחר מכן על ידי ד"ר ג'ון א 'ייאמויאניס העלה כי פלואוריד מים יכול היה לתרום להתפרצות השיניים. 508 התפרצות מעוכבת כזו תביא לפחות שיניים ולכן, היעדר ריקבון, כלומר השיעורים הנמוכים יותר של DFT היו נגרמת למעשה ממחסור בשיניים לעומת ההשפעות לכאורה של פלואוריד על עששת.

דוגמאות אחרות בספרות המדעית הטילו ספק בשימוש בפלואוריד במניעת עששת. סקירה שנערכה בשנת 2014 אישרה כי השפעת האנטי-עששת של פלואוריד מסתמכת על סידן ומגנזיום באמייל השן, אך גם כי תהליך הרמינרליזציה באמייל השן אינו תלוי בפלואוריד. 509 מחקר שפורסם בשנת 2010 זיהה כי המושג "פלואור מחזק שיניים". כבר לא יכול היה להיחשב כמשמעותי מבחינה קלינית לירידה בעששת הקשורה לשימוש בפלואור .510 יתר על כן, מחקרים הראו כי לחשיפה מערכתית של פלואוריד יש השפעה מינימלית (אם בכלל) על השיניים, 511 512 והחוקרים הציעו גם נתונים לפיהם פלואורוזיס דנטלי. (הסימן הראשון לרעילות פלואוריד 513) גבוה יותר בקהילות בארה"ב עם מים מופלרים לעומת אלה בלעדיה.

דיווחים אחרים מראים שככל שהמדינות התפתחו, שיעורי הריקבון באוכלוסייה הכללית עלו לשיא של ארבע עד שמונה שיניים נרקבות, חסרות או מלאות (בשנות השישים) ואז הראו ירידה דרמטית (רמות היום), ללא קשר לפלואוריד. להשתמש. ההשערה היא כי הגברת היגיינת הפה, גישה לשירותי מניעה ומודעות רבה יותר להשפעות המזיקות של סוכר אחראיות לירידה הנראית בעששת. יהיו הסיבות אשר תהיינה, יש לציין כי מגמה זו של ירידת עששת התרחשה עם וללא יישום מערכתי של מים פלואורידיים, 1960 כך שנראה כי גורמים אחרים מלבד פלואוריד גרמו לשינוי זה. איור 515 להלן מציג את מגמות העששת על ידי מדינות מוארות ולא מוארות בשנים 2-1955.

איור 2: מגמות עששת בשיניים במדינות פלואורציה ולא פלואוריד, 1955-2005

מגמות עששת בשיניים מוארות

כמה שיקולים אחרים רלוונטיים בכל החלטה בדבר שימוש בפלואוריד למניעת עששת. ראשית, יש לציין גם כי פלואוריד אינו מרכיב חיוני לצמיחה והתפתחות אנושית. 516 שנית, פלואוריד הוכר כאחד מתוך 12 כימיקלים תעשייתיים "הידועים כגורמים לרעילות עצבית התפתחותית בבני אדם." 517 ולבסוף, האמריקאי. איגוד השיניים (ADA) קרא למחקר נוסף בשנת 2013 בכל הקשור למנגנון הפעולה וההשפעות של פלואוריד:

יש צורך במחקר בנוגע לפלואורידים אקטואליים שונים כדי לקבוע את מנגנון הפעולה שלהם ואת ההשפעות המונעות עששת בעת השימוש ברמה הנוכחית של חשיפת פלואוריד ברקע (כלומר, מים פלואורידיים ומשחת שיניים פלואוריד) בארצות הברית. יש צורך במחקרים בנוגע לאסטרטגיות לשימוש בפלואוריד כדי לגרום למעצר או להיפוך התקדמות עששת, כמו גם השפעה ספציפית של פלואוריד על שיניים מתפרצות.

סעיף 8.2: חוסר ראיות

לאורך נייר העמדה הזה הוצגו הפניות לחיזוי של רמות בהן השפעות הפלואוריד על המערכת האנושית. עם זאת, חשוב לחזור ולהדגיש את היעדר הראיות הקשורות לשימוש בפלואוריד, ולפיכך טבלה 4 מספקת רשימה מקוצרת של אזהרות מחמירות מצד רשויות ממשלתיות, מדעיות ואחרות רלוונטיות לגבי הסכנות ואי הוודאות הקשורות לשימוש במוצרים מפלורניים.

טבלה 4: ציטוטים נבחרים אודות אזהרות פלואוריד המסווגים לפי מוצר / תהליך ומקור

הפניה למוצר / תהליךציטוטיםמקור המידע
פלואוריד לשימושים דנטליים, כולל הפלרת מים"שכיחות עששת בשיניים באוכלוסייה אינה קשורה באופן הפוך לריכוז הפלואור באמייל, וריכוז גבוה יותר של פלואור אמייל אינו בהכרח יעיל יותר במניעת עששת."
"ישנם מעט מחקרים המעריכים את יעילות משחת השיניים הפלואוריד, ג'ל, שטיפה ולכה בקרב אוכלוסיות מבוגרות."		מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. המלצות לשימוש בפלואוריד למניעה ולבקרה של עששת בשיניים בארצות הברית. דוח שבועי על תחלואה ותמותה: המלצות ודוחות. 2001 באוגוסט 17: i-42.
צריכת התייחסות תזונתית: קצבאות תזונה מומלצות וצריכה מספקת"בסך הכל הייתה הסכמה בקרב הוועדה כי קיימות עדויות מדעיות לכך שבתנאים מסוימים פלואוריד יכול להחליש את העצם ולהגדיל את הסיכון לשברים."המועצה הלאומית למחקר. פלואוריד במי שתייה: סקירה מדעית על תקני ה- EPA. העיתונות הלאומית לאקדמיות: וושינגטון הבירה 2006.
פלואוריד במי שתייה"המטרה המומלצת לרמת מזהם מקסימאלית (MCLG) לפלואור במי שתייה צריכה להיות אפס."קרטון RJ. סקירת דו"ח מועצת המחקר הלאומית של ארצות הברית משנת 2006: פלואוריד במי שתייה. פלוּאוֹרִיד. 2006 1 ביולי; 39 (3): 163-72.
פלואורידציה במים"לחשיפה לפלואוריד יש קשר מורכב ביחס לעששת בשיניים ועלולה להגביר את הסיכון לעששת שיניים בילדים בתת תזונה עקב דלדול סידן והיפופלזיה באמייל ..."Peckham S, Awofeso N. הפלרת מים: סקירה קריטית של ההשפעות הפיזיולוגיות של פלואוריד שנבלע כמו התערבות בבריאות הציבור. כתב העת העולמי המדעי. 2014, 26 בפברואר; 2014.
פלואוריד במוצרי שיניים, מזון ומי שתייה"מכיוון שהשימוש במוצרי שיניים פלואורנטים וצריכת מזון ומשקאות המיוצרים במים מופלרים עלה מאז שה- HHS המליץ ​​על רמות אופטימליות להפלרה, אנשים רבים עשויים להיחשף ליותר פלואוריד ממה שציפו."Tiemann M. פלואוריד במי שתייה: סקירה של סוגיות ההפלרה והוויסות. BiblioGov. 2013 אפריל 5. דו"ח שירות המחקר בקונגרס לקונגרס.
צריכת פלואוריד בילדים"הצריכה ה'אופטימלית 'של פלואוריד הייתה מקובלת באופן נרחב במשך עשרות שנים בין 0.05 ל -0.07 מ"ג פלואוריד לק"ג משקל גוף אך מבוססת על עדויות מדעיות מוגבלות."
"ממצאים אלה מצביעים על כך שהשגת מעמד ללא עששת עשויה להיות קשורה יחסית יחסית לצריכת פלואוריד, בעוד שפלואורוזיס תלוי באופן ברור יותר בצריכת פלואוריד."		Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber-Gasparoni K. שיקולים לגבי צריכת פלואוריד אופטימלית באמצעות פלואורוזיס דנטלי ותוצאות עששת - מחקר אורכי. כתב העת לרפואת שיניים לבריאות הציבור. 2009 1 במרץ; 69 (2): 111-5.
חומרים משקמים לשיניים המשחררות פלואוריד (כלומר סתימות שיניים)"עם זאת, לא הוכח על ידי מחקרים קליניים פוטנציאליים האם
השכיחות של עששת משנית יכולה להיות מופחתת משמעותית על ידי שחרור פלואוריד של חומרים משקמים. "		Wiegand A, Buchalla W, Attin T. סקירה על חומרים משקמים המשחררים פלואוריד - שחרור פלואור ותכונות אפקטיביות, פעילות אנטי בקטריאלית והשפעה על צורת עששת. חומרי שיניים .2007, 31 במרץ; 23 (3): 343-62.
חומר שיניים: פלואוריד דיאמין כסוף"מכיוון שפלואור פלואוריד כסוף חדש ברפואת השיניים והשיניים האמריקנית, יש צורך בהנחיה, פרוטוקול והסכמה סטנדרטית."
"לא ברור מה יקרה אם יופסק הטיפול לאחר 2-3 שנים ויש צורך במחקר."		הורסט JA, Ellenikiotis H, ראש הממשלה Milgrom, ועדת מעצר עששת כסף UCSF. פרוטוקול UCSF למעצר עששת באמצעות פלואוריד כסף דיאמין: רציונל, אינדיקציות והסכמה. כתב העת של איגוד השיניים בקליפורניה. 2016 ינואר; 44 (1): 16.
פלואור אקטואלי לשימוש שיניים"בפאנל הייתה רמה נמוכה של
וודאות לגבי התועלת של
0.5 אחוז רסק פלואוריד או ג'ל על השיניים הקבועות של ילדים ועל עששת שורש מכיוון שהיו מעטים הנתונים על השימוש הביתי במוצרים אלה. " "יש צורך במחקר הנוגע ליעילותם ולסיכונים של מוצרים ספציפיים בתחומים הבאים: יישום עצמי, חוזק מרשם, ג'לי פלואוריד לשימוש ביתי, משחות שיניים או טיפות; 2 אחוז ג'ל נתרן פלואוריד מוחל באופן מקצועי; מערכות משלוח חלופיות, כגון קצף; תדרי יישום אופטימליים לכה פלואוריד וג'לים; יישומים של דקה של ג'ל APF; ושילובי מוצרים (לשימוש ביתי ויישומי מקצועי). "		Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. פלואור אקטואלי למניעת עששת: סיכום ביצוע של ההמלצות הקליניות המעודכנות וסקירה שיטתית תומכת. כתב העת של איגוד השיניים האמריקאי. 2013, 144 (11): 1279-1291.
פלואוריד "תוספי מזון" (טבליות)"חילוקי דעות ברורים בין התוצאות מראים שיש יעילות מוגבלת בטבליות פלואוריד."Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. תפקידן של טבליות פלואוריד במניעת עששת בשיניים. סקירת ספרות. אנאלי דיסטומטולוגיה. ינואר 2015; 6 (1): 1.
תרופות, פלואור ברפואה"איש אינו יכול לחזות באחריות מה קורה בגוף אנושי לאחר מתן תרכובות פלואור."Strunecká A, Patočka J, Connett P פלואור ברפואה. כתב העת לביו-רפואה יישומית. 2004; 2: 141-50.
שתיית מים עם חומרים פולי ופרפלואורואלקיל (PFAS)"זיהום מי שתייה עם חומרים פולי ופרפלואורואלקיליים (PFAS) מהווה סיכונים לבריאות ההתפתחותית, החיסונית, המטבולית והאנדוקרינית של הצרכנים."
"... מידע אודות חשיפות ל- PFAS לשתייה חסר אפוא כמעט שליש מאוכלוסיית ארה"ב."		Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. איתור חומרים פולי ופרפלואורואלקיים (PFAS) במי שתייה בארה"ב המקושרים לאתרי תעשייה, אזורי הכשרה לכיבוי אש צבאיים ומתקני טיפול בשפכים. מכתבי מדע וטכנולוגיה לסביבה. 2016 11 באוקטובר
חשיפה תעסוקתית לרעילות פלואוריד ופלואוריד"סקירת מידע שלא פורסם בנוגע להשפעות שאיפה כרונית של פלואור ופלואור
מגלה שהתקנים התעסוקתיים הנוכחיים מספקים הגנה מספקת. "		מולניקס פי ג'יי. הרעלת פלואוריד: חידה עם חלקים נסתרים. כתב העת הבינלאומי לבריאות תעסוקתית וסביבתית. 2005 1 באוקטובר; 11 (4): 404-14
סקירת תקני הבטיחות לחשיפה לפלואור ופלואורידים"אם היינו שוקלים רק את הזיקה של פלואוריד לסידן, היינו מבינים את היכולת המרחיקה של פלואוריד לגרום נזק לתאים, איברים, בלוטות ורקמות."Prystupa J. Fluorine - סקירת ספרות עדכנית. סקירה מבוססת NRC ו- ATSDR על תקני הבטיחות לחשיפה לפלואור ופלואורידים. מנגנונים ושיטות טוקסיקולוגיה. 2011 1 בפברואר; 21 (2): 103-70.

סעיף 8.3: חוסר אתיקה

חשש מרכזי נוסף לחשיפת פלואוריד ממי שתייה וממזון קשור בייצור הפלואורידים המשמשים באספקת מים קהילתית. על פי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), שלושה סוגים של פלואוריד משמשים בדרך כלל להפלרת מים בקהילה:

  • חומצה פלואורוסילית: תמיסה על בסיס מים המשמשת את מרבית מערכות המים בארצות הברית. חומצה פלואורוסילית מכונה גם הידרופלואורוסיליקט, FSA או HFS.
  • חומצה פלואורוסילית: תמיסה על בסיס מים המשמשת את מרבית מערכות המים בארצות הברית. חומצה פלואורוסילית מכונה גם הידרופלואורוסיליקט, FSA או HFS.
  • נתרן פלואורוסיליקט: תוסף יבש, מומס לתמיסה לפני הוספתו למים. ¢ נתרן פלואוריד: תוסף יבש, המשמש בדרך כלל במערכות מים קטנות, מומס לתמיסה לפני הוספה למים.

מחלוקת נוצרה סביב הקשרים התעשייתיים למרכיבים אלה. ה- CDC הסביר כי סלע הפוספוריט מחומם בחומצה גופרתית כדי ליצור 95% מהחומצה הפלואורוסילית המשמשת להפלרת מים .520 ה- CDC הסביר עוד: "מכיוון שאספקת מוצרי הפלואוריד קשורה לייצור דשני פוספט, ייצור מוצרי פלואוריד יכול גם תנודות תלויות בגורמים כמו שערי חליפין זרים שליליים ומכירת דשנים. "521 מסמך ממשלתי מאוסטרליה קבע באופן גלוי יותר כי חומצה הידרופלואוסילית, נתרן סיליקופלואוריד ונתרן פלואוריד הם כולם" בדרך כלל שמקורם ביצרני דשני פוספט. "522 בטיחות התומכים בחשיפה לפלואוריד שאלו אם קשרים תעשייתיים כאלה הם אתיים והאם הקשר התעשייתי עם כימיקלים אלה עלול לגרום לכיסוי ההשפעות הבריאותיות הנגרמות כתוצאה מחשיפה לפלואוריד.

סוגיה אתית ספציפית המתעוררת עם מעורבות בתעשייה כזו היא כי נראה שקבוצות מונחות רווח מגדירות את הדרישות המתפתחות של מה שמהווה את המחקר "הטוב ביותר" המבוסס על ראיות, ובינתיים, מדע משוחד הופך לקשה למימון, הפקה, פרסום, ולפרסם. הסיבה לכך היא שמימון מחקר רחב היקף יכול להיות יקר מאוד, אך גופים מבוססי תעשייה יכולים להרשות לעצמם לתמוך בחוקרים משלהם. הם יכולים להרשות לעצמם להשקיע זמן בבחינת דרכים שונות לדיווח על הנתונים (כגון השארת נתונים סטטיסטיים מסוימים כדי להשיג תוצאה נוחה יותר), והם יכולים להרשות לעצמם לפרסם כל היבט במחקר התומך בפעילותם. למרבה הצער, ההיסטוריה הוכיחה כי גופים ארגוניים יכולים אפילו להרשות לעצמם להתנכל למדענים עצמאיים כאמצעי לסיום עבודתם אם עבודה זו מראה על נזק שנוצר על ידי מזהמים תעשייתיים ומזהמים.

ואכן, תרחיש זה של מדע לא מאוזן הוכר במחקר הפלואוריד. מחברי הסקירה שפורסמה בכתב העת Scientific World בשנת 2014 פירטו: "אף על פי שהפלרה מלאכותית של אספקת מים הייתה אסטרטגיה שנויה במחלוקת לבריאות הציבור מאז השקתה, החוקרים - הכוללים מדענים ואנשי אקדמיה מכובדים בעולם - התקשו בעקביות לפרסם ביקורת ביקורתית. מאמרים על פלואוריד מים בקהילה בכתבי עת בתחום השיניים ובריאות הציבור. "523

בנוסף, ניגוד אינטרסים יכול להיות קשור ישירות למחקרים אודות חשיפות תזונתיות לתרכובות פרפלואורינציה (PFC). במאמר שפורסם בשנת 2012, נבדק מחקר על צריכת מזון מ- PFC על פי מדינה. המחבר גילה כי הנתונים מארה"ב היו מוגבלים מאוד, וכללו רק פרסום משנת 2010 של מספר חוקרים אקדמיים אמריקאים, וכן סקר ממומן 3M ששימש כמחקר העיקרי לפני פרסום 2010 (וטען כי מרבית הדוגמאות במזון היו רמות מזהם מתחת לגילוי.) 524 עם זאת, החוקרים האקדמיים העלו ממצאים שונים מדו"ח 3M וכתבו בפרסום שלהם מ -2010: "למרות איסורי מוצרים, מצאנו POPs [מזהמים אורגניים מתמשכים] במזון בארה"ב, ותערובות של אלה כימיקלים נצרכים על ידי הציבור האמריקני ברמות שונות. זה מצביע על הצורך להרחיב את בדיקת המזון למזהמים כימיים. "525

ידוע כי ניגודי אינטרסים מסתננים גם לגורמים ממשלתיים העוסקים בוויסות כימי רעיל. מאמר של ניוזוויק משנת 2014 מאת Zoë Schlanger שכותרתו "האם ה- EPA מעדיף את התעשייה כאשר מעריכים סכנות כימיות?" כללה ציטוט של האקולוגית מישל בון שטען כי "'כל הנתונים או רובם המשמשים בהערכות סיכונים עשויים להגיע ממחקר שסופק על ידי התעשייה, למרות [ניגודי עניינים] ברורים.'" 526

ניתן לזהות בקלות כי לתעשיית השיניים יש ניגוד אינטרסים גדול עם פלואוריד מכיוון שרווחים נוצרים על ידי תאגידים המייצרים מוצרי שיניים המכילים פלואוריד. בנוסף, הליכים הכוללים פלואוריד המנוהל על ידי רופא השיניים וצוות השיניים יכולים להרוויח רווחים גם עבור משרדי שיניים.

ביחס לאתיקה של פרקטיקות רפואיות ושיניים, יש להתייחס גם לאבן יסוד במדיניות בריאות הציבור המכונה עקרון הזהירות. הנחת היסוד של מדיניות זו בנויה על השבועה הרפואית בת מאות השנים "ראשית, אל תזיק." עם זאת, היישום המודרני של עקרון הזהירות נתמך למעשה על ידי הסכם בינלאומי.

בינואר 1998, בכנס בינלאומי בו השתתפו מדענים, עורכי דין, קובעי מדיניות ואנשי סביבה מארה"ב, קנדה ואירופה, נחתמה הצהרה רשמית ונודעה בשם "הצהרת כנפיים על עקרון הזהירות." 530 בה, העצות הבאות ניתנות: "כאשר פעילות מעלה איומים לפגיעה בבריאות האדם או בסביבה, יש לנקוט באמצעי זהירות גם אם יחסי סיבה ותוצאה אינם מבוססים באופן מדעי באופן מלא. בהקשר זה על התומך בפעילות, ולא הציבור, לשאת בנטל ההוכחה. "531

באופן לא מפתיע, הצורך ביישום מתאים של עקרון הזהירות נקשר לשימוש בפלואוריד. מחברי מאמר משנת 2006 שכותרתו "מה המשמעות של עקרון הזהירות לרפואת שיניים מבוססת ראיות?" הציע את הצורך להתחשב בחשיפות מצטברות מכל מקורות הפלואוריד ומשתנות האוכלוסייה, תוך שהוא קובע כי הצרכנים יכולים להגיע לרמות הפלרה "אופטימליות" מבלי לשתות מים פלואורדיים .532 בנוסף, חוקרי סקירה שפורסמה בשנת 2014 התייחסו לחובת המזהירות. עקרון שיושם על השימוש בפלואוריד, והם לקחו את המושג צעד אחד קדימה כאשר הם הציעו כי ההבנה המודרנית שלנו לגבי עששת דנטלית "מקטינה כל תפקיד עתידי מרכזי עבור פלואוריד במניעת עששת."

בהתבסס על המספר הגבוה של מקורות הפלואוריד והשיעורים המוגברים של צריכת הפלואוריד באוכלוסייה האמריקאית, שעלו במידה ניכרת מאז החל פלוריד המים בשנות הארבעים, הפחתת החשיפות לפלואור הפכה לחלופה הכרחית וקיימת. לדוגמה, מחבר דוח הקונגרס משנת 1940 ציין כי ניתן להשיג רמות משמעותיות של פלואוריד ממקורות שאינם מים .2013 כדוגמה נוספת, חוקרים מאוניברסיטת קנט בקנטרברי, אנגליה, שקלו את כמות מקורות הפלואוריד וכתבו ב 534 כי "העדיפות העיקרית לבריאות הציבור ביחס לפלואוריד היא כיצד להפחית בליעה ממקורות רבים, במקום להוסיף כימיקל שופע ורעיל זה למים או למזון." 2014

סעיף 9.1: מניעת עששת

ישנן דרכים רבות למנוע עששת ללא פלואור. מועצת הרפואה האמריקאית (ADA) לעניינים מדעיים הצהירה כי אסטרטגיות מסוימות למניעת עששת הן "שינוי פלורת החיידקים בפה, שינוי התזונה, הגברת עמידות אמייל השן להתקף חומצה או הפיכת תהליך המינרליזציה." 536 אסטרטגיות אחרות למניעת עששת ניתן להסיק על ידי הגורמים הגורמים להן, הכוללות רמות גבוהות של חיידקים קרוגניים ו / או צריכת פחמימות תוססות; זרימת רוק לא מספקת, טיפולי שיניים ו / או היגיינת הפה; שיטות הזנה לא הולמות של תינוקות; ונוכחות של עוני ו / או תת-תזונה .537 (מעניין, בעוד שחלק מהתומכים בהפלרת מים מאמינים שהם מסייעים לאלה שבמעמד סוציו-אקונומי נמוך יותר, כמו גם לילדים עם תת-תזונה, פלואוריד יכול למעשה להגביר את הסיכון לעששת בשיניים באוכלוסיות אלה. עקב דלדול סידן ונסיבות אחרות. 538)

בכל דרך שהיא, חיוני להבין שעששת היא מחלה הנגרמת על ידי חיידקים ספציפיים הנקראים סטרפטוקוקוס מוטאנס. חיידקים רבים אינם מעבדים את מזונם לפחמן דו חמצני ומים, אלא הם "מתסיסים" את מזונם לסוגי פסולת אחרים, כגון אלכוהול או חומצה. סטרפטוקוקוס מוטאנס חי במושבות מיקרוסקופיות על פני השיניים, ויש לו הבחנה בכך שהוא מסוגל לייצר פסולת חומצה מרוכזת שיכולה להמיס את אמייל השן שעליו הוא שוכן. במילים אחרות, חיידקים אלה יכולים ליצור חורים בשיניים, וכל מה שהם צריכים לעשות זאת הוא דלק כמו סוכר, מזון מעובד ו / או פחמימות אחרות.

לפיכך, השימוש בידע אודות הגורמים לעששת משמש בכדי לפתח דרכים למנוע זאת ללא פלואוריד. כמה שיטות פשוטות למניעת עששת כוללות אכילה של פחות מזון המכיל סוכר, שתייה פחות של משקאות המכילים סוכר כמו משקאות קלים, שיפור היגיינת הפה, וקביעת תזונה ואורח חיים מזין המחזק את השיניים והעצמות.

כתמיכה באסטרטגיות מסוג זה למניעת עששת ללא פלואוריד, מגמת הירידה בשיניים שנרקבו, חסרות ומלאות התרחשה בעשורים האחרונים הן במדינות עם ובלי יישום מערכתי של מים מופלרים .539 הדבר מעיד על כך שהגישה הגוברת ל שירותי מניעה ומודעות רבה יותר להשפעות המזיקות של סוכר הם האחראים לשיפורים אלה בבריאות השיניים .540 יתר על כן, מחקרים תיעדו ירידות בעששת בשיניים בקהילות שהפסיקו את הפלרת המים .541

סעיף 9.2: בחירה והסכמה של הצרכן

נושא בחירת הצרכן חיוני ביחס לפלואור מסיבות מגוונות. ראשית, לצרכנים יש אפשרויות רבות בכל הנוגע לשימוש במוצרים המכילים פלואוריד; עם זאת, רבים ממוצרים אלה אינם דורשים הסכמה מדויקת של הצרכן או תיוג המספק את רמות הפלואוריד בפריט. שנית, הבחירה היחידה שיש לצרכנים כאשר מוסיפים פלואור למים העירוניים שלהם היא לקנות מים בבקבוקים או פילטרים יקרים. בכל הנוגע להפלרת מים, עלו חששות כי פלואוריד מוסף לכאורה לצורך עששת במניעת שיניים, בעוד כימיקלים אחרים שנוספו למים משרתים מטרה של טיהור וסילוק פתוגנים. החוקרים כתבו בשנת 2014: "בנוסף, הפלרת מים בקהילה מספקת לקובעי המדיניות שאלות חשובות בנוגע לתרופות ללא הסכמה, הסרת בחירה פרטנית והאם אספקת מים ציבורית היא מנגנון אספקה ​​מתאים." 542

יתר על כן, בדו"ח הקונגרס משנת 2013 נקבע כי הממשלה אינה צריכה להטיל את הנוהג של הוספת פלואורד למים מסיבות דנטליות, במיוחד משום שמשמעותו היא שהצרכנים אינם מסוגלים לבחור בלי לקנות מים בבקבוקים או לטפל בברז שלהם. מים.543 מערכות סינון זמינות לצרכנים לרכישה על מנת להוציא את הפלואוריד מהמים שלהם, אך המסננים הללו יקרים, וחלק מהצרכנים שיכולים להפיק תועלת מהם (כלומר אנשים עם סוכרת, בעיות בכליות או תינוקות) אינם יכולים להרשות לעצמם אוֹתָם. ה- EPA הודה כי מערכות סינון מים מבוססות פחם אינן מסירות פלואוריד ומערכות זיקוק ואוסמוזה הפוכה, שיכולות להסיר פלואוריד, יקרות .544

97% ממערב אירופה אינם משתמשים בהפלרת מים, וממשלות מאזור זה בעולם זיהו את הסכמת הצרכן כסיבה אחת לא להוסיף פלואור למי השתייה בקהילה. להלן רק כמה הצהרות ממדינות אלה:

  • "פלואוריד מעולם לא התווסף לאספקת המים הציבורית בלוקסמבורג. לפי השקפותינו, מי השתייה אינם הדרך המתאימה לטיפול תרופתי וכי הזנת אנשים בתוספת פלואוריד יכולה להחליט בכוחות עצמם להשתמש בדרך המתאימה ביותר, כמו צריכת טבליות פלואור, בכדי לכסות על צרכיהם [היומיומיים]. " 545
  • "טיפול במים זה מעולם לא הועיל בבלגיה ולעולם (אנו מקווים) בעתיד. הסיבה העיקרית לכך היא העמדה הבסיסית של מי השתייה לפיה אין זה מתפקידו להעניק טיפול תרופתי לאנשים. "546
  • "בנורבגיה קיימנו דיון אינטנסיבי למדי בנושא זה לפני כ -20 שנה, והמסקנה הייתה שאסור להפליל מי שתייה." 547

חלק מהמדינות שאינן משתמשות במים מופלרים בחרו להשתמש במלח וחלב מופלרים כאמצעי להציע לצרכנים את הבחירה אם ברצונם לצרוך פלואוריד או לא. מלח פלואור נמכר באוסטריה, צ'כיה, צרפת, גרמניה, סלובקיה, ספרד ושוויץ, 548 וכן קולומביה, קוסטה ריקה וג'מייקה .549 חלב פלואורטי שימש בתוכניות בצ'ילה, הונגריה, סקוטלנד ו שוויץ .550

נהפוך הוא, נושא מרכזי בארה"ב הוא שהצרכנים פשוט לא מודעים לפלואור שהוסיף למאות מוצרים שבהם הם משתמשים באופן שגרתי. יש אזרחים שאפילו לא יודעים שמוסיפים פלואור למים שלהם, ומכיוון שאין תוויות מזון או מים בבקבוקים, גם הצרכנים אינם מודעים לאותם מקורות פלואוריד. בעוד שמשחת שיניים ומוצרי שיניים אחרים ללא מרשם כוללים גילוי של תוכן פלואור ותוויות אזהרה, לאדם הממוצע אין שום קשר למה המשמעות של מרכיבים אלה או תכולה זו (אם הם בר מזל מספיק לקרוא את הגופן הקטן בגב המוצר שלהם. ). חומרים המשמשים במשרד השיניים מספקים מודעות צרכנית עוד פחות מכיוון שבדרך כלל לא נהוגה הסכמה מדעת, והימצאות והסיכונים של פלואור בחומרים דנטליים, במקרים רבים, מעולם לא הוזכרו בפני המטופל .551 למשל, במקרה של כסף פלואוריד דיאמין, המוצר הוצג לשוק האמריקאי בשנת 2014 ללא קו מנחה, פרוטוקול או הסכמה סטנדרטיים.

סעיף 9.3: חינוך לאנשי מקצוע בתחום הרפואה / השיניים, סטודנטים, חולים וקובעי מדיניות

חינוך לעוסקים ברפואה ושיניים, סטודנטים לרפואה ורפואת שיניים, חולים וקובעי מדיניות בנוגע לחשיפה לפלואוריד ולסיכונים הבריאותיים הפוטנציאליים הנלווים לכך חיוני לשיפור בריאות השיניים והכללית של הציבור. מכיוון שהבנה מדעית של ההשפעות הבריאותיות של פלואוריד הוגבלה לקידום יתרונותיה, יש להעביר כעת את מציאות חשיפת היתר והנזקים הפוטנציאליים שלה לעובדי הבריאות ולסטודנטים, כמו אלה בתחום הרפואה, השיניים ובריאות הציבור. תפיסה זו נתמכה בפרסום משנת 2005, בו הסבירו המחברים כי ממצאיהם הדגישו "את חשיבות חינוך ההורים ומומחי הטיפול בילדים בנוגע לסיכון בפלואורוזיס מצד רופאים, רופאים ורופאי שיניים".

אף על פי שהסכמת צרכנים מושכלת ותוויות מוצרים אינפורמטיביות יותר יתרמו להגברת מודעות המטופלים בנוגע לצריכת פלואוריד, הצרכנים צריכים גם לקחת תפקיד פעיל יותר במניעת עששת. תזונה טובה יותר, שיפור שיטות בריאות הפה ואמצעים אחרים יסייעו בהפחתת עששת, כמו גם במחלות רבות אחרות שלא רק מנקזות את גוף האדם אלא גם מנקזות את המשאבים הכספיים של אנשים וממשלה עקב עלויות בריאות.

לבסוף, על קובעי המדיניות מוטלת החובה להעריך את היתרונות והסיכונים של פלואוריד. פקידים אלה מופגזים לעיתים קרובות על ידי טענות מתוארכות בדבר מטרותיהן לכאורה של פלואוריד, שרבות מהן נבנות על פי עדויות מוגבלות לבטיחות ורמות צריכת שגוי שגויות שאינן מצליחות להסביר חשיפות מרובות, שונות שונות, אינטראקציה של פלואוריד עם כימיקלים אחרים ועצמאיים (שאינם בחסות התעשייה) מדע. מחברי פרסום משנת 2011 קישרו הורים וקובעי מדיניות ליסודות ההשפעה של פלואוריד על המערכת האנושית:

שימוש בטוח, אחראי ובר קיימא בפלואורידים תלוי בכך שמקבלי ההחלטות (בין אם הם פוליטיקאים ובין אם הם הורים) ימצאו אחיזה מוצקה בשלושה עקרונות מרכזיים: (ט) פלואור אינו כל כך 'חיוני' כמו שהוא 'בכל מקום' ( ii) פעילויות אנושיות אחרונות הגדילו משמעותית את חשיפת הפלואור לביוספרה, ו- (iii) לפלואור יש השפעות ביו-כימיות מעבר לעצמות ולשיניים .554

מקורות החשיפה האנושית לפלואור גדלו באופן דרסטי מאז החלת הפלרת המים בקהילה בארה"ב בשנות הארבעים. בנוסף למים, מקורות אלה כוללים כיום מזון, אוויר, אדמה, חומרי הדברה, דשנים, מוצרי שיניים המשמשים בבית ובמשרד השיניים (חלקם מושתלים בגוף האדם), תרופות תרופות, כלי בישול, ביגוד, שטיחים, ומגוון של מוצרי צריכה אחרים המשמשים באופן קבוע. התקנות וההמלצות הרשמיות בנושא השימוש בפלואוריד, שרבות מהן אינן נאכפות, התבססו על מחקר מוגבל ורק עודכנו לאחר שהוכחו ודווחו עדויות לפגיעה.

חשד כי חשיפה לפלואוריד משפיעה כמעט על כל חלק בגוף האדם, כולל מערכות הלב וכלי הדם, העצבים המרכזיים, העיכול, האנדוקרינית, החיסונית, מערכת העצבים, הכליות, הנשימה והשלד. ידוע כי תת אוכלוסיות רגישות, כמו תינוקות, ילדים ואנשים עם סוכרת או בעיות כליה, מושפעות בצורה קשה יותר מצריכת פלואוריד. רמות חשיפה מדויקות של פלואוריד לצרכנים אינן זמינות; עם זאת, רמות חשיפה משוערות מצביעות על כך שמיליוני אנשים נמצאים בסיכון לחוות את ההשפעות המזיקות של פלואוריד ואף רעילות, שהסימן הגלוי הראשון לכך הוא פלואורוזיס שיניים. חוסר יעילות, חוסר ראיות וחוסר אתיקה ניכרים במצב הקיים הנוכחי של השימוש בפלואוריד.

יש צורך בהסכמת צרכנים מושכלת לכל השימושים בפלואוריד, והדבר נוגע להפלרת מים, כמו גם לכל המוצרים על בסיס שיניים, בין אם הם מנוהלים בבית ובין אם במשרד השיניים. מתן השכלה בנושא סיכוני פלואוריד ורעילות פלואוריד לאנשי מקצוע בתחום הרפואה והשיניים, סטודנטים לרפואה ורופאי שיניים, צרכנים וקובעי מדיניות, חיוני לשיפור עתיד בריאות הציבור.

ישנן אסטרטגיות ללא פלואוריד למניעת עששת. בהתחשב ברמות החשיפה הנוכחיות, המדיניות צריכה להפחית ולפעול למען ביטול מקורות פלואוריד הנמנעים, כולל הפלרת מים, חומרים דנטליים המכילים פלואוריד ומוצרים פלואורידיים אחרים, כאמצעי לקידום בריאות השיניים והכלל.

מחברי נייר עמדה של פלואוריד

( יו"ר הדירקטוריון )

ד"ר ג'ק קאל, DMD, FAGD, MIAOMT, הוא עמית באקדמיה לרפואת שיניים כללית ונשיא בעבר של פרק קנטקי. הוא תואר שני מוסמך באקדמיה הבינלאומית לרפואת פה וטוקסיקולוגיה (IAOMT) ומאז 1996 מכהן כיו"ר מועצת המנהלים שלה. הוא גם מכהן במועצת היועצים של המכון הרפואי הביו-רגולטורי (BRMI). הוא חבר במכון לרפואה פונקציונלית ובאקדמיה האמריקאית לבריאות מערכתית של הפה.

iaomt.org

ד"ר גריפין קול, MIAOMT קיבל את תואר המאסטר שלו באקדמיה הבינלאומית לרפואת פה וטוקסיקולוגיה בשנת 2013 וניסח את חוברת ההפלרה של האקדמיה ואת הסקירה המדעית הרשמית על שימוש באוזון בטיפול שורש. הוא נשיא לשעבר של ה-IAOMT ומכהן בדירקטוריון, בוועדת המנטורים, בוועדת הפלואוריד, בוועדת הכנסים והוא מנהל קורס יסודות.

www.caddozone.com
( מרצה, קולנוען, פילנתרופ )

ד"ר דיוויד קנדי ​​עסק ברפואת שיניים למעלה מ-30 שנה ופרש מעיסוק קליני בשנת 2000. הוא הנשיא הקודם של ה-IAOMT והרצה בפני רופאי שיניים ואנשי מקצוע אחרים בתחום הבריאות בכל רחבי העולם בנושאים של בריאות שיניים מונעת, רעילות כספית, ופלואוריד. ד"ר קנדי ​​מוכר ברחבי העולם כתומך במי שתייה בטוחים, רפואת שיניים ביולוגית והוא מוביל מוכר בתחום רפואת השיניים המונעת. ד"ר קנדי ​​הוא סופר ובמאי מוכשר של הסרט התיעודי עטור הפרסים Fluoridegate.

כדי להציג את הערות הסיום / ציטוטים, השתמש בלחצן למטה לגישה לגרסת PDF המלאה של נייר העמדה IAOMT כנגד שימוש בפלואוריד.
לחץ כאן לגרסה המלאה של מסמך זה, המלא עם הפניות מדעיות

שתף מאמר זה בנושא מדיה חברתית

ניירות עמדה של IAOMT
ניירות העמדה של IAOMT
ה- IAOMT משתמש במחקרים מדעיים לגיבוש ניירות עמדה מקיפים בנושאים מגוונים הנוגעים לרפואת שיניים ולבריאותכם.

ניירות עמדה של IAOMT עם ציטוטים מדעיים
סיכום נייר עמדת פלואור
עובדות פלואוריד: מקורות, חשיפה והשפעות בריאותיות

גש לכל משאבי ה- IAOMT בנושא פלואוריד ולמד עובדות חיוניות על מקורות פלואור, חשיפות והשפעות בריאותיות שליליות

עובדות פלואוריד: מקורות, חשיפה והשפעות בריאותיות שליליות
רשת פעולות פלואוריד
רשת הפעולות פלואוריד

רשת פעולות הפלואוריד מבקשת להרחיב את המודעות לרעילות הפלואוריד בקרב אזרחים, מדענים וקובעי מדיניות כאחד. FAN מציעה מגוון משאבים.

רשת הפעולות פלואוריד