IAOMT הערות בעל פה עבור NTP BSC
שלום, אני ד"ר ג'ק קאל, רופא שיניים 46 שנים. אני יו"ר ההנהלה של מועצת המנהלים של האקדמיה הבינלאומית לרפואת הפה וטוקסיקולוגיה, או IAOMT. אנחנו ארגון ללא מטרות רווח שנוסד בשנת 1984.
1500 החברים שלנו הם רופאי שיניים, רופאים וחוקרים שחוקרים ומתקשרים טיפולים בטוחים, מבוססי מדע לקידום בריאות הגוף כולו. המוטו שלנו הוא "הראה לי את המדע".
חלק ניכר מההתמקדות של האקדמיה שלנו הייתה בטוקסיקולוגיה של חומרים המשמשים ברפואת שיניים. אנחנו הארגון הגדול ביותר שמוקדש לכך. התמקדנו במיוחד בשלושה חומרים רעילים נפוצים ברפואת שיניים:
- כספית, נוירוטוקסין, המשמש בסתימות אמלגם
- ביספינול א, משבש אנדוקרינית, המשמש בחומרי איטום ובסתימות מרוכבות
- פלואוריד בשימוש בשטיפות, משחת שיניים, לכות, צמנטים וחומרי מילוי
כל אלה מוכנסים ישירות לפה. בנוסף, פלואוריד משמש בשיטות של בליעה ישירה בצורה של מי שתייה מופלרים, מלח מופלר ותוספי פלואוריד.
במשך למעלה מ-30 שנה הארגון שלנו נותן חסות ומממן מחקרים על הרעילות של פלואוריד. התעניינו במיוחד ומודאגים מאוד ממחקרים שפורסמו לאחרונה בנוגע לנוירוטוקסיות של פלואוריד ולכן תומכים בסקירה השיטתית של ה-NTP.
אנו מאוכזבים מכך שאינטרסים דנטליים המקדמים הפלרה הן בתוך הממשל הפדרלי ומחוצה לו, ניסו להשפיע על ממצאי ה-NTP, לא על סמך מדע, אלא במאמץ להגן על מדיניותם לקידום הפלרת מים.
מהם הממצאים העיקריים של ה-NTP?
- ראיות אפידמיולוגיות אנושיות תומכות במסקנה של "ביטחון מתון" שהפלואוריד הוא רעלן עצבי התפתחותי. (דוח BSC WG עמוד 342)
- שלא נמצא סף חשיפה בטוח להשפעת הפלואוריד על מנת המשכל. (דוח BSC WG עמודים 87, 326, 327, 632, 703, 704)
- חשיפת פלואוריד שחווים נשים בהריון וילדים בארה"ב כיום נמצאות בטווח שבו מחקרים אנושיים מצאו מנת משכל מופחתת. (דוח BSC WG עמודים 25, 26)
הדו"ח מספק פירוט נרחב על למעלה מ-150 מחקרים אנושיים שזוהו כרלוונטיים.
הדו"ח השתמש בשיטות קפדניות, שנקבעו מראש כדי לדרג את איכותם של מחקרים בודדים.
ה-IAOMT מסכים עם מסקנות ה-NTP.
אנו מאמינים שהמונוגרפיה הייתה צריכה להתפרסם בתאריך הפרסום המיועד שלה לציבור, 18 במאי 2022. התיקונים שבוצעו ב-NTP לאחר שנחסמו על ידי חטיבות לקידום הפלרה בתוך HHS, והתיקונים שהוצעו על ידי קבוצת העבודה של BSC לא ישנו את ממצאי מפתח. כל עיכוב נוסף בהכרזה על הדו"ח סופי אינו מוצדק.
ה-IAOMT מקווה שה-BSC יתמוך במאמץ המדהים שהשקיעו המומחים המדעיים של NTP בסקירה השיטתית הזו. אנו מסכימים עם מבקרי העמיתים החיצוניים שהציעו הערות אלה:
"מה שעשית הוא עדכני"
"הניתוח עצמו מצוין, והתייחסת ביסודיות להערות"
"כל הכבוד!"
"ממצאים... פורשו בצורה אובייקטיבית"
מסקירה מדוקדקת של העדויות על הקשר בין פלואוריד לעששת (עששת), ה-IAOMT הגיע למסקנה שהיעילות מוגזמת מאוד למצב בריאות הפה של היום. מדינות עם הפלרה ומדינות ללא שתיהן חוו את אותן ירידות דרמטיות בעששת במהלך 50 השנים האחרונות, כפי שמוצג בגרף זה המבוסס על נתוני WHO:
ניסוי ההפלרה הקהילתי האחרון, שנעשה באנגליה, מצא רק הבדל של 0.2 חורים לילד בשיני חלב. הוא לא מצא תועלת מובהקת סטטיסטית כלל בשיניים קבועות. המחקר הוזמן על ידי Public Health England, היזם המוביל של הפלרה באנגליה. עם זאת, מחברי המחקר אף הגיעו למסקנה כי היתרונות "קטנים בהרבה ממה שהציעו מחקרים קודמים" וכי ההפלרה לא כיוצה את אי השוויון בבריאות השיניים בין ילדים עניים לעשירים יותר.
אפילו ה-CDC בארה"ב מודה שאין ראיות לכך שפלואוריד טרום לידתי באם ההרה או בתינוק לפני בקיעת השיניים מספק תועלת דנטלית כלשהי. אלו בדיוק תקופות החשיפה שבהן העדויות לנוירוטוקסיות התפתחותיות הן החזקות ביותר.
יש לשקול גם אבן יסוד במדיניות בריאות הציבור המכונה עקרון הזהירות המונעת. הנחת היסוד של מדיניות זו בנויה על השבועה הרפואית בת מאות השנים "קודם כל, אל תזיק". עם זאת, היישום המודרני של עקרון הזהירות המונעת נתמך למעשה בהסכם בינלאומי.
בינואר 1998, בוועידה בינלאומית בהשתתפות מדענים, עורכי דין, קובעי מדיניות וחומרי איכות הסביבה מארה"ב, קנדה ואירופה, נחתמה הצהרה רשמית ונודעת בשם "הצהרת כנפיים על עקרון הזהירות המונעת".530 בה, העצות הבאות ניתנות: "כאשר פעילות מעלה איומים של פגיעה בבריאות האדם או בסביבה, יש לנקוט באמצעי זהירות גם אם קשרי סיבה ותוצאה מסוימים אינם מבוססים באופן מדעי במלואו. בהקשר זה על המצדד בפעילות, ולא על הציבור, לשאת בנטל ההוכחה".
באופן לא מפתיע, הצורך ביישום מתאים של עקרון הזהירות המונעת נקשר לשימוש בפלואוריד. מחברי מאמר משנת 2006 שכותרתו "מה פירוש עיקרון הזהירות לרפואת שיניים מבוססת ראיות?" הציע את הצורך לקחת בחשבון את החשיפות המצטברות מכל מקורות הפלואור ואת השונות באוכלוסיה, תוך ציון כי הצרכנים יכולים להגיע לרמות הפלרה "אופטימליות" מבלי לשתות מים מופלרים. בנוסף, חוקרים של סקירה שפורסמה בשנת 2014 התייחסו לחובה ליישם את עקרון הזהירות המונעת על שימוש בפלואור, והם לקחו את הרעיון הזה צעד אחד קדימה כאשר הציעו שההבנה המודרנית שלנו בעששת דנטלית "מפחיתה כל תפקיד עתידי משמעותי עבור פלואוריד במניעת עששת".
אני סוגר עם עמדת ה-IAOMT לגבי פלואוריד:
"לסיכום, לאור המספר המוגבר של מקורות הפלואור והשיעור המוגבר של צריכת הפלואוריד באוכלוסיה האמריקאית, שעלו באופן ניכר מאז החלה הפלרת המים בשנות הארבעים של המאה הקודמת, זה הפך להיות הכרח לצמצם ולפעול לקראת חיסול מקורות הפלואור הניתנים להימנעות. חשיפה, לרבות הפלרת מים, חומרים דנטליים המכילים פלואוריד ומוצרים אחרים המופלרים".
מחבר מאמר פלואוריד
ד"ר ג'ק קאל, DMD, FAGD, MIAOMT, הוא עמית באקדמיה לרפואת שיניים כללית ונשיא בעבר של פרק קנטקי. הוא תואר שני מוסמך באקדמיה הבינלאומית לרפואת פה וטוקסיקולוגיה (IAOMT) ומאז 1996 מכהן כיו"ר מועצת המנהלים שלה. הוא גם מכהן במועצת היועצים של המכון הרפואי הביו-רגולטורי (BRMI). הוא חבר במכון לרפואה פונקציונלית ובאקדמיה האמריקאית לבריאות מערכתית של הפה.
